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怀化市二医院以精湛的技术守护尿毒症患者的生命线

怀化市二医院以精湛的技术守护尿毒症患者的生命线

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【摘要】:

 

怀化市二医院以精湛的技术守护尿毒症患者的生命线

     9月28日,怀化市二医院入住了一位特殊的尿毒症患者,黄某某,女性,79岁,维持性血液透析治疗已经5年了,先后在省级医院、怀化市本级多家医院反复住院,用以维持生命的血透血管通路问题越来越突出。患者两天前再次出现导管堵塞,透析被迫终止,并出现心衰等并发症,情况十分危急,怀化市本级多家医院因担心不能有效解决患者的血管通路问题而延误患者病情,建议尽快转湘雅医院治疗,患者及家属想着省级医院也去过,他们听说怀化市二医院血透技术不错,就来到怀化市二医院肾内科。

  入院后,副主任医师黄群星及主治医师黄朝阳认真分析了患者的病情,患者外周血管条件差,无法行动静脉内瘘手术,5年来反复多次行双侧颈内静脉及股静脉血透导管置管,导致颈静脉、股静脉、多处中心静脉及腔静脉狭窄。目前患者心衰及内环境严重紊乱需要先置临时导管加急透析抢救生命,尽管加急床旁彩超显示双侧颈静脉严重狭窄、股静脉直径也非常小、同血透导管直径相当,黄群星医生依然凭借娴熟的操作技术,一针见血穿刺成功,顺利置上临时血透管,解决了临时血管通路。多次透析后患者病情逐渐趋向平稳,但是临时管路只能短期使用,加上患者血管狭窄流量不佳,需留置长期血管通路才能解决长期透析问题而维持患者生命。由于患者血管条件极差,在常规的盲穿及经验性置管几乎不可能成功的情况下,黄群星医生决定通过介入治疗留置血透导管。术前行造影检查证实多处血管狭窄,部分血管几近闭塞并侧支循环建立,经过造影对比不同血管置管的可行性,最终选择左侧股静脉行手术置管。但是左侧股静脉也曾留置长期管,原导管尖端上方约3-5厘米有血管狭窄,准备选择更长的导管尽量通过狭窄处,如不能通过则需要行球囊扩张及支架植入。在确定了治疗方案及取得患者和家属同意后,通过导丝支撑等方法,将长期血透导管勉强通过狭窄处,反复调整位置后,终于置管成功,血流量达到每分钟300ml以上,完全能满足患者的透析要求,患者病情迅速好转。

  尿毒症患者随着透析时间的延长,反复多次造瘘置管后,血管资源逐渐耗竭,从最初的多套方案可供选择,到后来的无血管可用,这时,介入治疗在国内外大型医院肾内科开始运用,为患者解决了后顾之忧,怀化市二医院派出专家外出学习取经,也熟练掌握了该项技术并运用于临床。开展2年来,怀化市二医院已通过介入治疗的方法为几十例疑难血管通路患者解决了问题,用精湛的技术守护了尿毒症患者的生命线,为他们的健康撑起一片蓝天。