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 健康科普/患者反复化疗23次,肿瘤专科医生的建议请听进心里!

 健康科普/患者反复化疗23次,肿瘤专科医生的建议请听进心里!

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  • 发布时间:2021-03-03 09:14
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 健康科普/患者反复化疗23次,肿瘤专科医生的建议请听进心里!

   有一名肿瘤患者从外院转入怀化市肿瘤医院,精准医学中心副主任何韶华通过深入了解既往病史,患者已经患癌五年多,反复化疗已有20多次了。这名患者经历过多家医院的治疗,久病成良医,一来就开门见山向何主任问道“医生,我实在不行了,如果是你们本人或家属得了恶性肿瘤,会不会去化疗23次啊?” 何主任作为一名在肿瘤内科工作多年的医生,经常会碰到患者提出的各种“刁钻”问题,这名患者如此直接,真令她哭笑不得。今天,何韶华主任就患者向她提出的问题,在此谈谈她的看法。

   患者具体了化疗次数,23次,而且化疗的反应还比较大。所以患者加了前提:即医生本人或者亲属患癌,是否还会反反复复接受化疗呢?
   作为一名肿瘤专科医生,从踏入临床那一刻,周而复始地接诊患者便是她的日常:了解病情、定方案、谈话、开化疗医嘱、处理副反应……机械循环,表面镇定自若、井然有序,但内心的波动和焦虑只有她自己才能体会。看到患者症状缓解,痛苦解除,内心欣喜自豪,对职业充满喜爱;当患者治疗效果欠佳,家属蛮横无理时,反复的解释、谈话让人心力交瘁,职业疲倦感满满。而面对朝夕相处的患者离世,悲伤、无助的情绪又能持续几天。其实,医生也是社会人,在面对生老病痛,生死离别时,有着与普通人一样的悲欢离合。所以,被患者问到这个问题,她仍有触动和感慨。
   什么情况需要做23次化疗?

   关于化疗,我们知道,它是治疗肿瘤的最基本手段。因为毒副反应及耐受问题,无论新辅助、辅助化疗还是姑息化疗,患者每阶段最多接受6-8次,超过6次化疗,大部分患者因为化疗毒性无法继续,不得不中止。所以患者能坚持23次化疗,多基于以下几种情况:
一、确诊肿瘤后至少活的时间不短,而且肿瘤对化疗很敏感,每阶段化疗后效果较好,肿瘤缩小或者消退,生活质量改善。只是一段时间后复发进展,所以医生才会反复化疗。比如淋巴瘤、乳腺癌、肠癌等,大部分淋巴瘤患者通过6周期化疗或联合靶向治疗后肿块都能缩小,甚至消失。部分患者在1至5年内复发,复发后化疗效果仍不错。 肠癌、乳腺癌也是化疗效果较好肿瘤,很多晚期肠癌患者,无手术机会,通过化疗联合靶向治疗,肿瘤能消退、缩小,生活质量明显提高及改善,生存时间延长。
二、患者身体条件尚可,化疗方案毒副反应可控,至少查血等各项指标在可接受范围,患者才能坚持23次化疗。比如:肠癌化疗方案副反应相对来说不是很大,患者能反复耐受。
三、部分癌种没有可替代的靶向治疗或免疫治疗,或靶向药物昂贵及医保报销范围受限,比如肺癌的某些靶向药物就限制两种化疗方案失败后,医保才报销,而免疫治疗不报销。这种情况下,患者因为自身经济原因不得不先接受反复化疗。
   对于这些化疗敏感、治疗效果比较好的肿瘤,且患者治疗过程中毒副反应可耐受情况下,无论是否亲属,何主任个人仍建议坚持化疗,毕竟化疗是当下肿瘤治疗的主要手段之一,能改善症状、延长生命,而且多数药物价格相对靶向、免疫便宜,医保可报销。
   很多人谈化疗色变,主要还是因为化疗药物的选择性不强,在杀灭癌细胞的同时损伤人体正常的细胞,也就是好细胞坏细胞一起杀,从而出现骨髓抑制、继发感染、出血等副反应;也出现消化道反应如恶性、呕吐、腹泻等副反应,还可出现器官毒性,如肝肾功能异常、听力下降、心律失常等。部分药物还引起神经毒性,如手脚麻木、肢端蜕皮等。但目前辅助药物发展,大部分毒副反应都是可控的,无呕病房、层流病床的建立,使以前那种化疗一次去半条命、肿瘤病房呕吐声一片的现象早已不存在了。很多患者化疗过程中基本没什么反应,生活质量不受影响。
   当下肿瘤靶向治疗和免疫治疗不断发展和进步,在一定程度上改变了肿瘤治疗的格局。chemo-free(无化疗)肿瘤治疗的时代越来越得到提倡和成熟。随着新药的不断出现,老药就会不可避免的降价和进入医保报销。所以,无论病情原因,还是经济上的无奈,接受当前无选择的化疗也是为了更好地活着,才能在未来有机会接受更新的治疗,让癌症成为“高血压”“糖尿病”一样的慢性病,通过在家服药就可以得到长期控制。
   最后,虽然何韶华主任是医生,如果病情需要,她的亲属做23次以上的化疗,她会毫不犹豫地支持,前提是:科学、合理、规范。
 
   科普医生:何韶华  怀化市肿瘤医院精准医学中心副主任

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