怀化市肿瘤医院清廉医保建设工作，这位科主任这样做……

   为坚决打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全，深入开展“清廉医院”“清廉医保”建设活动，怀化市肿瘤医院（怀化市第二人民医院）根据怀化市医疗保障局反馈问题清单内容逐一进行自查自纠，进一步加强医院内部精细化管理，规范医疗行为，维护医保基金安全， 提升患者就医感受，促进医院全面协调可持续发展。 
   怀化市肿瘤医院的“清廉医院”“清廉医保”建设从自今年6月初开展以来，乳腺科的医保管理工作亮点突出，在一院三地临床科室中成绩亮眼，科室用药、检查、治疗、收费合理规范，科主任孙维华谈了几点个人体会，值得借鉴与学习。

时刻关注医保政策，确保思想与行动的高度统一 

   乳腺科全体医务人员提高政治站位，将医保工作作为一项民生工程来做，一直紧跟医保政策的步伐，实现思想与行动的高度统一。科主任孙维华表示，自己平时对中央、省、市出台的各项医保政策非常关注，对于新出台的医保政策，都会立即给科室医护人员宣传教育。每周二下午为科室的固定学习时间，除了学习最新医学知识外，医保政策学习更是必不可少。如现在备受关注的DRG付费改革，虽然怀化市尚未正式启动这项工作，但孙维华主任紧跟时代脉搏，组织科室人员提前学习DRG 分组与付费技术规范相关知识，让政策理念根植于科室所有医护人员的思想中。科室里的所有医生都是医保中心的“常客”，在临床诊疗工作中偶尔遇到与医保政策相违背或是对政策有疑问的时候，医生们都会亲自去医保中心找专业的管理人员当面沟通、答疑解惑，医生自己深入理解政策的同时，也要使患者清楚明白。“过去公立医院的医生只要符合医疗的政策规范就可以，现在还必须要符合医保的政策规范才可以，并且要把这项政策落实到患者身上去，让患者从中获益。”这是孙维华主任一直强调的管理理念。

专人管理医保工作，实现一日一督查问题当日“清零” 

   要做好临床科室的医保管理工作，离不开机构和人员的支撑。孙维华主任统筹规划，安排科室副主任银珍负责科室医疗质量督查的同时进行医保工作的督查。银珍副主任上午基本都忙碌在手术台上，但无论工作到多晚，她都会回到科室打开HIS系统查看当天入院新病人与疑难病人的医嘱与病历，仔细检查患者的用药情况是否合理、治疗是否规范、各种检查是否与临床路径相符，对发现的问题逐条记录下来，在第二天科室晨会加班时，逐一告知医生，解释其原因，对特殊用药与特殊检查重点提醒，并做好患者的谈话与告知，实现一日一督查问题当日“清零”。银珍以前是科室的质控员，现在是副主任，科室医保督查工作一直由她负责，她常常跟年轻医生说：“患者不熟悉医保政策，但我们必须熟悉，一旦在报销或就医环节中出现异议，而医护人员又未尽到告知义务，就会导致患者对医保政策产生不满甚至是怨愤，并将这种情绪转嫁到医院，最终导致医疗纠纷出现”。 

创新医保管理模式，用好人民群众每一分“救命钱”

   为了强化医生对医保工作的重视，提升科室管理能力，乳腺科在医院绩效管理机制基础上，创新建立了适应本科室的二级绩效管理模式，将医护人员在医保与物价管理工作中的绩效打分比例提高，对每一项医保内容都设立了对应的扣分与加分，形成激励约束机制，从而有效提升医务人员的医保管理服务质量和服务效率。孙维华主任常常说：“作为一名科室主任，不仅要成为一名人民群众信赖的临床医学专家，还要成为一名出色的科室行政管理者，因此，卫生经济学知识也是我学习的范畴，要学会给患者精打细算，用好老百姓每一分‘救命钱’，为人民群众提供安全有效、优质价廉的医疗服务”。
 
   医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关乎人民群众的健康福祉。医疗机构合理规范使用医保基金是责任，也是义务。怀化市肿瘤医院乳腺科主任孙维华作为科室管理第一责任人，以临床路径管理为抓手，以医保管理为核心，守好自己的门，管好自己的人，用制度堵住漏洞，以教育强化防线，标本兼治推动科室医德医风、行业作风向好向善，为清廉医院建设树立标杆，为人民群众就医提供清廉保障。
通讯员：刘佳灵