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【健康科普】剥茧抽丝,终于找到引起低血糖的“罪魁祸首”

【健康科普】剥茧抽丝,终于找到引起低血糖的“罪魁祸首”

【概要描述】

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【健康科普】剥茧抽丝,终于找到引起低血糖的“罪魁祸首”

    10月,50岁的患者陈某某,因“反复易饥、乏力、意识障碍1年,再发4小时”入住怀化市第二人民医院内分泌科。患者曾在外院诊断为“低血糖”,但一直没查清引起低血糖的原因。入院后,内分泌科医生剥茧抽丝,终于找到引起低血糖的“罪魁祸首”。
    患者自1年前反复出现易饥、乏力、意识障碍,进食后症状缓解消失,多于清晨未进食前发作,患者逐渐出现食欲亢进,常感觉饥饿,主动进食,伴体重上升明显,近1年来体重增加约10 kg。入院前4小时患者症状再次发作,出现意识不清,家属喂糖水后意识恢复,为进一步诊治住内分泌科。
    入院后患者夜间多次发作低血糖,监测血糖波动在1.2-3.2mmol/L。患者没有糖尿病,也没有口服降血糖药物,为什么会反复发生低血糖呢?通过进一步检查,患者低血糖时,同时伴有高胰岛素血症,胰腺CT检查发现胰腺占位,行腹腔镜手术,探查发现胰腺体部有一直径1.5cm x 1.3cm的结节,切除送病理,证实为胰岛素瘤。很明显,引起患者低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤。



手术切除的胰岛素瘤


    什么是胰岛素瘤(Insulinoma)?
    胰岛素瘤是起源于胰岛B细胞,为内分泌肿瘤,能够自主分泌过量的胰岛素,由于大量的胰岛素释放入血,引起以低血糖为主的一系列症状。
    胰岛素瘤的临床表现有哪些?
    胰岛素瘤典型的临床表现是反复发作的低血糖,低血糖通常是凌晨空腹发生,发作次数不一,持续时间不一。为防止低血糖发作,患者往往频繁、大量进食,导致体重增加,本文提到的患者近1年体重增加了约10 kg。患者多因饥饿、饮酒、劳累、精神刺激、月经和发热等诱发,低血糖发作有时症状是不典型的,很容易误诊。
    如何早期诊断胰岛素瘤?
    首先,患者有典型的空腹及发作时低血糖的典型表现,即Whipple三联症(空腹和运动可诱发低血糖的发生,发作时血糖低于2.8mmol/I,供糖后低血糖反应很快减轻或消失)。再次,低血糖发作时有血糖水平低,而胰岛素水平反常性升高的现象,即胰岛素释放指数(胰岛素/葡萄糖比值)明显升高。最后,结合影像学检查可以明确诊断。 
    还有那些原因可导致低血糖发作? 
(一)糖尿病早期反应性低血糖:部分糖尿病早期患者,出现胰岛素分泌迟缓可引起餐后延迟低血糖,多发生于餐后4~5小时。
(二)功能性低血糖:中年女性多见,可因情绪激动、饥饿、不安等发病。常在早餐后2-3小时发作,此病主要是植物神经功能不稳定或焦虑、情绪激动等因素引起的。
(三)严重肝病与肾病:严重肝病时由于机体糖原分解和异生障碍导致低血糖。严重肾病时,胰岛素在体内清除减慢,血液中胰岛素增加,可引起低血糖,同时伴有肝糖原异生减少,也可以出现低血糖。
(四)内分泌疾病:肾上腺糖皮质激素缺乏引起者较为多见,引起低血糖、低血压等症状。 
    胰岛素瘤如何治疗?
(一)一般治疗:少量多餐,低糖高蛋白高脂饮食,减少对胰岛素分泌的刺激等。
(二)急症处理:有急性低血糖症或低血糖昏迷者,首选葡萄糖,轻者口服,重者及时就医静脉注射葡萄糖,直至清醒。
(三)外科手术治疗:手术治疗胰岛素瘤的主要方法,也是惟一可治愈的选择。由于90%以上的胰岛素瘤是良性的,所以对于诊断明确的胰岛素瘤的治疗首选肿瘤摘除术,术后低血糖症状迅速缓解。
(四)放疗与化疗:对于部分恶性肿瘤患者,放疗化疗也可有效缓解低血糖症状,改善生活质量,延长生存时间。
    总结
    低血糖是一组由多种病因引起的、以血糖浓度过低为特点的综合征。
    引起低血糖原因很多,最常见的原因是糖尿病,但少见病因如胰岛素瘤也不容忽视,对于低血糖患者要在积极救治的同时,注意查找导致低血糖的根本原因。医生与患者都要提高对胰岛素瘤的认识,避免误诊和漏诊。本文开头提到的患者陈某某,经过检查,最终确定引起低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤,经过手术治疗,痊愈出院,出院后患者再无低血糖发作。总之,对于来去匆匆的低血糖,查因很重要。

作者:梅高财 主任医师  

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