【健康科普】老年糖尿病患者，掌握这些知识对你很重要

    我国已进入老龄化社会，≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位。那么，老年糖尿病患者需要掌握哪些知识点呢？我作为怀化市第二人民医院内分泌科主任，给大家聊聊关于老年糖尿病的有关知识吧。

什么是老年糖尿病？

    国家统计局 2020年公布的《中华人民共和国 2019 年国民经济和社会发展统计公报》数据显示，我国 65岁及以上人口约1.76亿，占比为 12.6% 。按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人。老年糖尿病是指年龄 ≥65 周岁的糖尿病患者，包括65岁以前诊断出糖尿病而现在步入了65岁年龄的患者，也包括 65岁及以后新诊断糖尿病的老年人。

老年糖尿病的特点？

    老年糖尿病患者有其特点，这一点对于我们认识老年糖尿病及指导治疗有重要的意义，主要表现为以下特点：
1.大部分老年糖尿病为2型糖尿病，老年糖尿病患者急性并发症症状不典型，易于误诊或漏诊。
2.老年糖尿病患者常伴有心脑血管、肿瘤、呼吸、消化系统等多种疾病。随着年龄的增长，老年糖尿病患者日常生活能力下降，听力、视力、认知能力、自我管理能力降低，运动能力及耐力下降，更容易出现运动伤 、跌倒及骨折 。
3.60岁以前诊断的老年糖尿病患者糖尿病病程较长，合并糖尿病慢性并发症及合并症的比例高。60岁以后的新发糖尿病患者症状多不典型，糖尿病并发症的比例相对较低。
4.老年糖尿病患者发生低血糖的风险增加且对低血糖的耐受性差，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖，出现严重不良后果 。
糖尿病的诊断标准？
    很多老年人认为随着年龄的增大，血糖会自然升高，血糖高一点没有关系，这其实是不对的，老年人糖尿病的诊断标准和年轻人一样。采用世界卫生组织( World Health Organization , WHO ) 1999 年的糖尿病诊断标准，即典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降)加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或加上空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或加上葡萄糖负荷后2h 静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/ L。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。老年糖尿病分为1型糖尿病、 2型糖尿病和特殊类型糖尿病，其中绝大部分为2型糖尿病。
 

老年糖尿病如何防治？

1.老年糖尿病患者应该在安全前提下进行有效的降糖治疗。健康教育、合理饮食、安全有效的运动应该贯穿老年糖尿病治疗的全程。
2.根据患者的降糖目标、现有血糖情况、重要脏器功能和经济承受能力等因素制定合理、便利、可行的降糖方案。可以优先考虑不易出现低血糖的口服降糖药物，如二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、DPP‐4i等。年龄不是使用二甲双胍的禁忌证。 
3.对使用上述药物血糖难以达标、患者自我管理能力较强及低血糖风险可防可控的患者，酌情使用胰岛素促泌剂，如磺脲类药物和格列奈类药物。但应尽量避免使用降糖效果很强、作用时间很长、低血糖纠正困难、可能给患者带来严重不良后果的药物，如格列本脲。
4.使用胰岛素时，要充分考虑患者胰岛素治疗的获益、使用的便利性和可能出现的问题，还需要斟酌患者的视力、双手配合精细操作的能力、出现低血糖时的自我应对能力等因素。
    总之，老年糖尿病患者的评估和治疗复杂，涉及方方面面的因素，需要全面慎重考虑治疗获益与风险，既要避免因过度强调治疗安全性问题而放松对老年糖尿病的血糖管理，又要避免过度治疗可能出现的问题及带给患者的负担。

参考文献：中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）、中国2型糖尿病防治指南(2020年版)。
作者：梅高财