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【健康科普】糖尿病足可防可控,但出现下列情况,要考虑截肢了。

【健康科普】糖尿病足可防可控,但出现下列情况,要考虑截肢了。

【概要描述】

【健康科普】糖尿病足可防可控,但出现下列情况,要考虑截肢了。

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【健康科普】糖尿病足可防可控,但出现下列情况,要考虑截肢了。


   前段时间,怀化市第二人民医院(怀化市肿瘤医院)肾病内分泌科接诊了一名糖尿病患者,李某某,因发现血糖升高20年,左足溃烂、坏疽2月入院。患者为Ⅱ型糖尿病患者,平常予胰岛素控制血糖,血糖控制欠佳,1月前曾经住外院,诊断为:“Ⅱ型糖尿病:糖尿病足(Wagner4分级)、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、败血症”,经过积极治疗,患者病情无明显好转,足部坏疽加重,感染不能控制,有截肢的指征,但患者及家属拒绝截肢而要求出院。后为进一步治疗又住肾病内分泌科,入院检查:体温39℃,左足前端发黑、红肿,伴有脓性渗出及恶臭,查血常规白细胞明显升高,血培养阳性,提示存在血液感染,血管造影检查下肢远端血管闭塞,很明显,患者糖尿病足有截肢指征。患者及家属再次拒绝截肢手术,认为“身体发肤,受之父母”,不敢毁伤,拒绝截肢,亦或者是其他原因拒绝截肢,反复劝说无效而再次要求出院,出院一周后随访,患者病情进一步加重,出现左足完全坏疽,感到非常可惜。今天我们就谈谈糖尿病足的防控以及什么情况下必须截肢。
 

什么是糖尿病足


   糖尿病足(Diabetic foot DF)是指下肢远端(踝关节以下)因为神经病变和血管病变导致的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏,是糖尿病最严重和治疗费用最多的并发症之一,是糖尿病患者截肢(非外伤)的最主要原因,重者可以导致截肢和死亡。DF患者的年死亡率为14.4%,而截肢(包括大截肢和小截肢)后的5年死亡率高达40%。因此,糖尿病足对糖尿病患者的健康危害很大,正确认识和防治糖尿病足尤为重要。


如何防控糖尿病足


1.预防先行:糖尿病足病强调“预防重于治疗”,糖尿病足病治疗困难,但预防则比较有效。应对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查,评估目前神经病变的症状(疼痛、烧灼、麻木感、感觉异常)和下肢血管疾病(下肢疲劳、跛行),以确定溃疡和截肢的危险因素。
2.健康教育:系统的健康教育可以减少糖尿病足溃疡的发生,降低DF的复发率与截肢率,降低医疗费用和提高患者的生活质量。强
化教育可以提高糖尿病患者足病相关知识及改善日常足部护理行为。所以医务人员要认真宣传糖尿病足防控知识,而糖尿病患者要认真的学习相关预防知识。
3.危险因素识别:定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素,足是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化;足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。
4.注重日常生活护理:洗脚时的水温要合适,低于37 ℃;不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部;避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲;穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常;不穿过紧的或毛边的袜子或鞋;水平地剪趾甲;由专业人员修除胼胝或过度角化的组织。
5.糖尿病足病的治疗:首先,控制好血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标;其次,一旦发生足部溃疡,应及时就医,由专业医生评估足部溃疡性质,彻底的糖尿病足溃疡的清创,有利于溃疡愈合;最后强调,正规治疗,早发现、早诊断、早治疗,切莫病急乱投医,延误治疗。

 

什么是糖尿病足截肢手术


   糖尿病足伴或不伴感染,足趾出现坏疽或小腿、足部已出现严重感染者,为防止感染扩散危及生命而实施的手术,这时截肢是唯一的选择。糖尿病足截肢术主要包括小范围截肢术和大范围截肢术,小范围截肢术包括截趾术、部分足截肢术,大范围截肢术包括小腿截肢术、膝关节离断术、大腿截肢术。截肢是一项严重的致残性手术,在肢体完全失去生理功能的条件下,为了挽救或延长患者生命的一种不得已的措施,截肢术后,患者余生将失去一部分肢体,丧失一定的功能和造成某些缺陷。糖尿病足患者对于大截肢的恐惧远胜于死亡、足部感染及终末期肾脏疾病,因此对于足病患者,在手术前必须严格掌握适应证,同时与患者及家属充分沟通,征得家属和患者本人的同意。
 

出现哪些情况要考虑糖尿病足截肢手术


1.糖尿病足部分坏疽及全足坏疽,出现此情况,要考虑截肢。
2.糖尿病足溃疡累及骨骼、肌肉、肌腱,合并严重感染伴随全身症状危及生命,不能控制的化脓性关节炎;长期存在的慢性骨髓炎引起肢体严重畸形,甚至诱发癌变。
3.严重肢体缺血经过积极内科保守治疗、各种血管重建手术仍出现不能耐受的疼痛、肢体坏死或感染播散。
文章开始提到的患者李某某,诊断为糖尿病足合并足部坏疽,同时合并足部脓肿、败血症、下肢远端血管闭塞,经过内科保守治疗无好转,有截肢的指征,患者及家属因为各种原因拒绝截肢,反复劝说无效而出院,最终愈后差,感到非常遗憾。在此,怀化市第二人民医院内分泌科专家提醒广大糖尿病患者,一定要注意预防糖尿病足,定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素,注重日常生活护理,发现糖尿病足,要及时就医,切莫延误诊治。

参考文献:《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》
作者:梅高财 主任医师 怀化市第二人民医院(怀化市肿瘤医院)肾病内分泌科

 

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