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冬季糖尿病足高发,掌握这些糖尿病足防治知识很重要

冬季糖尿病足高发,掌握这些糖尿病足防治知识很重要

  • 分类:新闻动态
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2021-12-28 15:53
  • 访问量:

【概要描述】

冬季糖尿病足高发,掌握这些糖尿病足防治知识很重要

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  进入冬季,气温越来越低,糖尿病患者采用各种设备取暖,包括热水袋、电热毯、电烤箱、炭火等,取暖时导致的烫伤情况时有发生,特别是当合并糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等危险因素时,很容易并发糖尿病足。
  什么是糖尿病足
  糖尿病足(Diabetic foot,DF)是指糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏,常合并感染、下肢不同程度的动脉病变、周围神经病变,严重者累及肌肉和骨组织。
  随着我国糖尿病患病率的增加,糖尿病足的患病率也明显增加,我国50岁以上的糖尿病患者,糖尿病足的发病率高达8.1%。 糖尿病足预后很差,甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高(除肺癌、胰腺癌等),糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%,而截肢患者死亡率更高达22%, 糖尿病足花费巨大,约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此,糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
  糖尿病足的临床表现
  糖尿病足的临床表现不尽相同,可以简单的分为轻度、中度、重度。
  轻度表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、肢体麻木、水泡、浅表溃疡等症状。
  中度表现为较深的溃疡、合并感染、肢体缺血性疼痛等症状。重度表现为溃疡合并局部坏疽或者全足坏疽,常合并感染甚至败血症、脓毒血症等。
  糖尿病的足筛查方法
  糖尿病足的筛查应当仔细、全面,主要包括以下几个方面的内容。
  一、全面的病史采集:包括患者的一般情况,吸烟史、糖尿病史、糖尿病足病史、截肢(趾)病史、糖尿病周围神经病史、周围血管病变史,糖尿病其他并发症情况,糖尿病及并发症诊疗情况。
  二、仔细的体格检查:体格检查包括全身体格检查,重点是足部的体格检查,足踝部的任何生物力学异常表现,包括拇外翻、拇囊炎、骨突出、爪形趾、Charcot神经骨关节病和趾甲畸形等;足踝部任何关节活动范围受限;足踝部保护性感觉是否存在;双侧股、腘、胫后动脉的触诊及足背动脉搏动评估;皮肤的全面检查,包括皮温,是否存在干燥、皲裂、变色、硬结、水肿、真菌感染、胼胝等。
  三、实验室检查:包括肝肾功能、血糖血脂、糖化血红蛋白、微量白蛋白、血沉、C-反应蛋白,眼底照相等检查。
  四、神经病变与血管病变的筛查:对于糖尿病患者,应该常规进行神经病变与血管病变的筛查。所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断后5年,应进行周围神经病变筛查,随后至少每年筛查一次。对于50岁以上的糖尿病患者,应该常规进行周围血管病变的筛查,以全面评估下肢血管状况。伴有高危风险因素(如心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者,不论其年龄均应该进行全面的动脉病变检查及评估。
  如何诊断糖尿病足
  糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。因此,所有糖尿病慢性并发症中,糖尿病足病是相对容易诊断的并发症。糖尿病足病一旦诊断,应该进行分级评估,目前常用的分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。
  明确糖尿病足的诊断后需要进一步完善哪些检查
  1.神经病变检查:根据临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉),结合神经传导速度测定明确诊断。
  2.血管病变检查:根据情况可选择踝肱指数(ABI)、血管超声、CT血管造影、磁共振血管造影、DSA等。
  3.感染程度评估:可以分为无感染、轻度感染、中度感染、重度感染,严重者可以出现败血症、脓毒血症。
  4.糖尿病足分级:常用Wagner分级和Texas分级,根据溃疡的面积、累级组织的深度、感染的程度、缺血的情况选择糖尿病足分级。
  如何预防治与治疗糖尿病足
  糖尿病足病强调“预防重于治疗”,糖尿病足病治疗较困难,但预防则比较有效。
  1.健康教育:但是绝大多数糖尿病患者缺乏糖尿病足病相关知识,且未接受过糖尿病足病相关知识的教育。糖尿病足病相关知识教育可以减少糖尿病足病高危患者足溃疡的发生,降低糖尿病足溃疡的复发率和增加无溃疡事件的生存率,降低糖尿病足溃疡的截肢率;降低医疗费用和提高患者的生活质量。
  2.定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素:识别这些危险因素;包括足是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化;足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及是否感觉异常等。
  3.注重生活方式干预:戒烟、限酒、适度规律的运动,应劝告每一位吸烟的糖尿病患者戒烟,规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性,有助于控制血糖,减轻体重和改善循环,减少心血管危险因素。
  4.注重日常生活护理:洗脚时的水温要合适,低于37 ℃;不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部;避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲;穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常;不穿过紧的或毛边的袜子或鞋;水平地修剪趾甲;由专业人员修除胼胝或过度角化的组织;一旦有问题,及时找到专科医师或护士诊治。
  4.糖尿病足病的治疗:首先,控制好血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标。其次,一旦发生足部溃疡,应及时就医,由专业医生评估足部溃疡性质,彻底的糖尿病足溃疡的清创,有利于溃疡愈合。最后,一旦出现皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、原有的浅表溃疡恶化、全身感染征象等应及时多学科会诊治疗。
  5. 糖尿病足出现这些情况要考虑截肢(趾):糖尿病足部分坏疽及全足坏疽;糖尿病足溃疡累及骨骼、肌肉、肌腱,合并严重感染伴随全身症状危及生命,不能控制的化脓性关节炎;长期存在的慢性骨髓炎引起肢体严重畸形,甚至诱发癌变。
  总结
  在此提醒广大糖尿病患者,一定要注意预防糖尿病足,定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素,注重日常生活护理,发现糖尿病足,要及时就医,早诊断、早治疗、正规治疗,切莫延误诊治。
  参考文献:中国糖尿病足防治指南(2019版)?
  糖尿病足介入综合诊治临床指南 (第五版)?
  作 者:梅高财 主任医师
  单位:怀化市第二人民医院(怀化市肿瘤医院)肾病内分泌科
  怀化市糖尿病学专业委员会
  怀化市内分泌学专业委员会
  怀化市糖尿病康复协会进入冬季,气温越来越低,糖尿病患者采用各种设备取暖,包括热水袋、电热毯、电烤箱、炭火等,取暖时导致的烫伤情况时有发生,特别是当合并糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等危险因素时,很容易并发糖尿病足。
  什么是糖尿病足
  糖尿病足(Diabetic foot,DF)是指糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏,常合并感染、下肢不同程度的动脉病变、周围神经病变,严重者累及肌肉和骨组织。
  随着我国糖尿病患病率的增加,糖尿病足的患病率也明显增加,我国50岁以上的糖尿病患者,糖尿病足的发病率高达8.1%。 糖尿病足预后很差,甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高(除肺癌、胰腺癌等),糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%,而截肢患者死亡率更高达22%, 糖尿病足花费巨大,约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此,糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
  糖尿病足的临床表现
  糖尿病足的临床表现不尽相同,可以简单的分为轻度、中度、重度。
  轻度表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、肢体麻木、水泡、浅表溃疡等症状。
  中度表现为较深的溃疡、合并感染、肢体缺血性疼痛等症状。重度表现为溃疡合并局部坏疽或者全足坏疽,常合并感染甚至败血症、脓毒血症等。
  糖尿病的足筛查方法
  糖尿病足的筛查应当仔细、全面,主要包括以下几个方面的内容。
  一、全面的病史采集:包括患者的一般情况,吸烟史、糖尿病史、糖尿病足病史、截肢(趾)病史、糖尿病周围神经病史、周围血管病变史,糖尿病其他并发症情况,糖尿病及并发症诊疗情况。
  二、仔细的体格检查:体格检查包括全身体格检查,重点是足部的体格检查,足踝部的任何生物力学异常表现,包括拇外翻、拇囊炎、骨突出、爪形趾、Charcot神经骨关节病和趾甲畸形等;足踝部任何关节活动范围受限;足踝部保护性感觉是否存在;双侧股、腘、胫后动脉的触诊及足背动脉搏动评估;皮肤的全面检查,包括皮温,是否存在干燥、皲裂、变色、硬结、水肿、真菌感染、胼胝等。
  三、实验室检查:包括肝肾功能、血糖血脂、糖化血红蛋白、微量白蛋白、血沉、C-反应蛋白,眼底照相等检查。
  四、神经病变与血管病变的筛查:对于糖尿病患者,应该常规进行神经病变与血管病变的筛查。所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断后5年,应进行周围神经病变筛查,随后至少每年筛查一次。对于50岁以上的糖尿病患者,应该常规进行周围血管病变的筛查,以全面评估下肢血管状况。伴有高危风险因素(如心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者,不论其年龄均应该进行全面的动脉病变检查及评估。
  如何诊断糖尿病足
  糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。因此,所有糖尿病慢性并发症中,糖尿病足病是相对容易诊断的并发症。糖尿病足病一旦诊断,应该进行分级评估,目前常用的分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。
  明确糖尿病足的诊断后需要进一步完善哪些检查
  1.神经病变检查:根据临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉),结合神经传导速度测定明确诊断。
  2.血管病变检查:根据情况可选择踝肱指数(ABI)、血管超声、CT血管造影、磁共振血管造影、DSA等。
  3.感染程度评估:可以分为无感染、轻度感染、中度感染、重度感染,严重者可以出现败血症、脓毒血症。
  4.糖尿病足分级:常用Wagner分级和Texas分级,根据溃疡的面积、累级组织的深度、感染的程度、缺血的情况选择糖尿病足分级。
  如何预防治与治疗糖尿病足
  糖尿病足病强调“预防重于治疗”,糖尿病足病治疗较困难,但预防则比较有效。
  1.健康教育:但是绝大多数糖尿病患者缺乏糖尿病足病相关知识,且未接受过糖尿病足病相关知识的教育。糖尿病足病相关知识教育可以减少糖尿病足病高危患者足溃疡的发生,降低糖尿病足溃疡的复发率和增加无溃疡事件的生存率,降低糖尿病足溃疡的截肢率;降低医疗费用和提高患者的生活质量。
  2.定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素:识别这些危险因素;包括足是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化;足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及是否感觉异常等。
  3.注重生活方式干预:戒烟、限酒、适度规律的运动,应劝告每一位吸烟的糖尿病患者戒烟,规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性,有助于控制血糖,减轻体重和改善循环,减少心血管危险因素。
  4.注重日常生活护理:洗脚时的水温要合适,低于37 ℃;不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部;避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲;穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常;不穿过紧的或毛边的袜子或鞋;水平地修剪趾甲;由专业人员修除胼胝或过度角化的组织;一旦有问题,及时找到专科医师或护士诊治。
  4.糖尿病足病的治疗:首先,控制好血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标。其次,一旦发生足部溃疡,应及时就医,由专业医生评估足部溃疡性质,彻底的糖尿病足溃疡的清创,有利于溃疡愈合。最后,一旦出现皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、原有的浅表溃疡恶化、全身感染征象等应及时多学科会诊治疗。
  5. 糖尿病足出现这些情况要考虑截肢(趾):糖尿病足部分坏疽及全足坏疽;糖尿病足溃疡累及骨骼、肌肉、肌腱,合并严重感染伴随全身症状危及生命,不能控制的化脓性关节炎;长期存在的慢性骨髓炎引起肢体严重畸形,甚至诱发癌变。
  总结
  在此提醒广大糖尿病患者,一定要注意预防糖尿病足,定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素,注重日常生活护理,发现糖尿病足,要及时就医,早诊断、早治疗、正规治疗,切莫延误诊治。
  参考文献:?中国糖尿病足防治指南(2019版)?
  ?糖尿病足介入综合诊治临床指南 (第五版)?
  作 者:梅高财 主任医师
  单位:怀化市第二人民医院(怀化市肿瘤医院)肾病内分泌科
  怀化市糖尿病学专业委员会
  怀化市内分泌学专业委员会
  怀化市糖尿病康复协会

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