本周，怀化市第二人民医院呼吸内科连续接诊了三位特殊的患者，分别是张阿姨、张小伙、曾阿姨。他们都有相似的症状，也存在各自的发病特点。
　　张阿姨六十来岁，因为持续高热、咳嗽、咳痰住院，完善相关检查后发现张阿姨的白细胞、中性粒细胞等感染指标不高，肺部CT提示右下肺有大片的渗出、实变影，提示肺炎，但是病原菌是什么呢？张小伙二十九岁，持续高热，体温高达40度以上，感染指标不高，肺部CT 提示双肺病变及少许胸腔积液。科主任刘仁水主任医师及主管医师根据患者的病情特点及影像学改变，锁定张阿姨是鹦鹉热，张小伙为肺结核，并且把相关的治疗药物及时用上，同时积极寻找病原菌。两人在同一天实施了支气管镜检查，根据两人的肺部影像学在支气管镜下选择相应的肺段行支气管肺泡灌洗术，留取灌洗液送检病原学检查，诊断结果报告：张阿姨的支气管肺泡灌洗液NGS提示鹦鹉热原体，而张小伙的结核分枝杆菌核酸检测为阳性，提示肺结核，跟前期诊断完全相符！
　　曾阿姨，咳嗽、咳痰两月余，当地医院检查肺部CT提示双肺多发实性结节，大的有1.5*1.2cm，小的只有几毫米，当地医院考虑肺转移癌，转院至怀化市第二人民医院呼吸内科，完善相关检查后没有明显提示，该患者到底是转移瘤还是感染性疾病呢？根据患者的肺部影像学在支气管镜下选择相应的肺段行支气管肺泡灌洗术，留取灌洗液送检NGS，没想到，该患者NGS回报是新生隐球菌，真菌的一种，只是肺部感染性疾病，患者悬着的心终于落地。

　　感染性疾病的影像图片

　　精准医学时代，精准的诊断最重要。支气管镜在肺部感染性疾病中也大有作为。 据呼吸内科专家介绍：NGS全称为：Next-generationsequencing technology，宏基因二代测序。在病原微生物检测中的应用具有非常大的优势，通量大，一次可检测成百上千个微生物种，特别是未知的病原，直接测定病原微生物的核酸序列，能为临床提供准确的诊断依据，如物种鉴定、分型以及耐药突变等；更低的检测限，即使病原微生物的丰度很低，也能够检测到。
　　通讯员：唐小丽