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高危儿成长之路——早期干预

高危儿成长之路——早期干预

【概要描述】

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  4月11日,高危宝宝小勇结束早期干预治疗准备回家了,一大早,家人将一面写有“耐心负责好医术、情真意切似家人”的锦旗送到怀化市第二人民医院靖州院区儿童康复区医护人员手中,表达对儿童康复团队的感激之情!四月春绿遍布大地,康复师们真情祝福小勇宝宝像春天的小树苗一样茁壮成长!


  小勇宝宝因为妈妈身体原因,提前一个多月离开了妈妈的宫腔保护,出生体重不足2kg,出生后即刻转入新生儿科。小勇在婴儿暖箱里度过了近30个日夜,历经了早产宝宝易发的呼吸窘迫、病理性黄疸、喂养不耐受、贫血等多种并发症,经新生儿科医护人员的精心护理,小勇各项指标均达出院标准。
  小勇宝宝出院后,家人忽略了医生出院时的医嘱,没有定期来院给小勇作健康评估,在儿童康复团队的反复催促下,小勇父母才带着矫正胎龄已近4月的小勇来院进行健康评估。儿童康复团队发现小勇颈软无力、俯卧不能抬头、下肢肌张力高、不追物、不会笑等问题,NBNA(婴儿行为神经能力评分)也只有30分(>37分者为正常),颅超声提示PVL(脑室周围白质软化)Ⅱ度。经综合评估,小勇存在心理行为发育预警征象,需进行早期干预扭转发育偏离。儿康医护人员为小勇制定了个体化干预方案。经康复治疗2个疗程后,小勇的预警征象基本消失,心理行为各项发育指标均追上了同龄宝宝。
  为了促进高危儿健康成长,儿科主任、主任医师佘远凤来聊聊高危儿发育异常风险以及早期干预的那些事。
  随着NICU生命支持技术日新月异的发展,各种治疗手段的干预,高危新生儿存活率显著提高。但当这些高危儿经历艰辛努力度过最危险阶段康复出院后,又将面临一系列难点和可能出现的一些预后问题,高危宝宝出院并不意味着治疗与护理的终止,而是宝宝与家人和儿保、康复治疗师们新一轮协作的开始和延续。
  哪些情况属于高危儿?


  高危儿神经系统发育异常风险
  轻度缺陷:为不同程度的功能损害,但无明显的残疾,如肌张力改变、平衡功能障碍、精细或粗大动作协调不良。
  重度缺陷:包括脑摊、精神发迟缓(MR)、癫痫
  孕母围产期严重疾患(如重度妊娠高血压)、新生儿重度窒息、肺透明膜病、缺血缺氧性脑病等可致新生儿缺氧性脑损伤的疾病,可明显增加脑瘫、精神发育迟缓、癫痫发生的危险性。脑瘫是指出生前到出生后一个月以内的各种原因导致的非进行脑损伤,主要表现为中枢运动障碍和姿势异常。精神发育迟缓表现为:智力水平比同龄正常儿童明显低下,适应行为存在缺陷,低于社会所要求的标准,起病在发育年龄阶段(18岁以前)。智力发育迟缓主要表现为认知和行为缺陷以及神经心理发育不平衡;癫痫:可表现为多种形式的惊厥发作,需经专业医生检查认定。
  儿童心理行为发育预警征象


  什么是早期干预
  早期干预包括预防和康复两部分。“早期”即“生命的早期”或“症状出现的早期”。
  通过各种感官刺激、按摩、被动体操、主动运动训练(如根据月龄练习俯卧抬头、翻身、坐拉、竖头和手抓握等),促进小儿发育里程碑的获得,这时的干预属于预防性质,可在康复治疗师指导下通过家庭干预完成。
  在随访和干预过程中,康复治疗师定期做神经运动检查,早期发现心理行为预警征象以及可疑脑瘫症状:新生儿行为神经能力评分(NBNA<35分)、 Vojta姿势反射异常、肌张力异常时,即应进行强化康复训练,对出现的肌张力异常和姿势异常进行抑制和消除,以扭转小儿发育偏离,充分发展小儿的潜能,促进运动智能发育,这时的干预即属于康复性质,一般由专业康复治疗师完成。
  为什么早期干预越早效果越好
  宝宝出生后前两年是大脑发育最迅速的时期。人体大脑约有1000亿个神经细胞,神经细胞增殖的关键时期是从妊娠头3个月至出生后1岁,过了此期,神经细胞不在复制和再生。一个神经细胞就像一棵树,出生时为小树,1岁内逐渐“枝繁叶茂”起来,这些“枝叶”就好比神经之间的信息连接网络,被称为神经突触,突触数目在生后迅速增加,2岁左右,突触的密度约为成人的1.5倍。由于突触的链接,神经回路再生后迅速发育。大脑受损后脑功能的修复,不是神经细胞的再生,而是使未损伤的神经细胞产生更多的突触,建立更丰富的神经回路。
  我们在为宝宝进行被动、主动运动或强化康复训练时,这些神经突触总在进行着相互连接活动,使神经细胞之间建立起各种联系,使不完善的大脑功能得到代偿。在生命的早期,特别是3岁以前大脑有着巨大的可塑性,因此早期干预越早,效果越好。
  在早期干预过程中,需要父母、家庭及康复治疗师的共同参与,父母和家庭起着关键的决定性作用。
  作者:    杨沙
  怀化市第二人民医院儿科主任医师  佘远凤指导

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