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【抗癌科普】妇科恶性肿瘤患者术后双腿水肿是怎么回事?

【抗癌科普】妇科恶性肿瘤患者术后双腿水肿是怎么回事?

【概要描述】

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  在怀化市肿瘤医院(怀化市第二人民医院)妇瘤科门诊中,有些妇科手术后患者不解地问:“我做了卵巢癌手术,手术很顺利,术后恢复也挺好,眼看着身体状况日益改善,差不多能正常生活了,可是不知咋的,我的双腿怎么肿起来?肿得像大象的腿,皮肤也逐渐变得粗糙,感觉像老树皮一样,这是怎么回事?”


  今天,怀化市肿瘤医院淋巴水肿门诊专科护士带您了解一下影响卵巢癌术后生活质量的“恶棍”---淋巴切除术后继发下肢淋巴水肿的一些知识吧。


  在妇科肿瘤尤其是恶性肿瘤中,因癌细胞通过淋巴管道播散是常见远处转移的方式之一,所以,淋巴切除术是手术中很重要的部分,比如在宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌手术中,常常需要切除双侧盆腔淋巴结,甚至腹主动脉旁淋巴结;外阴癌当中有时还需要行腹股沟淋巴结切除。
  淋巴水肿形成的机制如下:
  正常生理下,组织液、血浆及淋巴结之间维持着动态平衡,以保证机体体液正常分布。血液循环至毛细血管端,部分会渗出至组织细胞间隙形成组织液,同时多余的渗出液也会进入毛细淋巴管形成淋巴液,进入淋巴循环。三者间关系如下图表示:


  而行盆腔淋巴结切除术后,直接导致了下肢淋巴通路的中断,最终引起淋巴液回流障碍及回流受阻,从而发生了淋巴液在组织间隙积蓄,无法及时回收,最终导致淋巴水肿。
  发生了双下肢淋巴水肿,主要表现为下肢酸胀肿痛、乏力,皮肤凹陷水肿等;主要影响患者的生活质量。尤其是“橡皮肿”患者,由于下肢严重肿胀,长期下去,下肢皮肤粗糙,严重影响外观和日常活动。部分由于护理不当,可继发感染、皮肤溃疡等并发症。


  使用目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的淋巴水肿治疗手段:淋巴水肿综合消肿疗法--CDT(Complete Decongestive Therapy),该治疗主要分两个阶段,五个模块来进行。

  由于绝大多妇科恶性肿瘤患者的下肢淋巴水肿多为轻-中度,经上述非手术方法的治疗,大多能缓解。手术治疗的方法有病变组织切除降低淋巴系统负荷、网膜或皮瓣移植等促进淋巴引流、淋巴管移植或淋巴管-静脉吻合等重建淋巴管道。但是在妇科领域应用极少。所以,妇科肿瘤淋巴切除术后淋巴水肿并不可怕,绝大多数通过保守治疗即可有效地减轻下肢水肿的症状、促进水肿的吸收,改善患者的生活质量。
  作者:张瑜
  参考资料
  1.?陈惠祯妇科肿瘤手术学(第三版).蔡红兵等.科学出版社.2014.
  2.?妇科肿瘤淋巴系统解剖与临床(第2版).王云祥,吕玉峰.人民卫生出版社.2014.
  3.?Emma Lindqvist.,et al.Lymphedema after treatment for endometrial cancer _ A review of prevalence and risk factors. European Journal of Obstetrics &?Gynecology and Reproductive Biology 211 (2017) 112–121.
  4.?孙小红,孔为民.?宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿的分析[J].?实用癌症杂志,2015,(01):108-111.
  5.?孙小红,孔为民,马正君.?行为干预对妇科恶性肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者的作用[J].?首都医科大学学报,2016,(06):826-829.
  6.?徐鲲,高国宇.?乳腺癌相关性淋巴水肿的治疗进展[J].?现代肿瘤医学,2017,(10):1682-1686.

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