外科微创化，大家对胸外科胸腔镜微创手术已经很熟悉了。其实，内科也外科化了，也有了胸腔镜，但是大家对内科胸腔镜的了解并不多。今天，怀化市第二人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师唐小丽来跟大家介绍一下内科胸腔镜手术的有关知识吧。
　　外科胸腔镜与内科胸腔镜有什么区别？
　　内科胸腔镜由呼吸科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受；外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作；内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用明显低于外科胸腔镜；内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。
　　什么情况下需要进行内科胸腔镜检查？
　　大致有以下几个情况：原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断；肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断；对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断；顽固性气胸的病因诊断和治疗；胸部创伤的诊断和治疗顽固性脓胸的病因诊断和治疗；胸膜腔内取异物等。内科胸腔镜手术对不明原因的胸腔积液查因是很好的一个手段，胸腔镜手术当中，不但可以取活检查明原因，还可以进行镜下的治疗。
　　什么情况下不能做内科胸腔镜手术？
　　广泛的胸膜粘连（胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查）；剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者；严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者；严重的肺功能不全伴呼吸困难、不能平卧者；严重的肺动脉高压者（平均大于4.67Kpa）；血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在40%以下者。
　　患者在手术前需要做什么准备？
　　术前禁食、禁水6-8小时；术前排空膀胱；准备近7天内的肺部CT（最好是增强CT）、心电图； 轮椅一台；术前详细说明检查目的、大致过程（局麻）、常见并发症及配合检查的方法，签订有创诊疗操作同意书。术前需要完善血常规、凝血功能、D二聚体、乙丙肝检测、HIV抗体检测；肺部功能差者，完善血气分析和肺功能；包裹性胸腔积液者术前需B超定位作为参考。检查前半小时肌注强痛定 100mg。
　　胸腔镜手术后需要注意什么？
　　患者术后回到病房可以正常饮食。由医务人员打开胸腔闭式引流管缓慢引流；保持引流管通畅，注意皮下有无积气；患者翻身或者改变体位时注意不要把引流管带出胸腔外；如果有疼痛千万不要忍着，要立即告知医务人员，可以适当给予止痛药；注意伤口换药；隔天一次更换引流瓶，注意无菌操作，如果24小时引流液少于50mL，胸片确定肺膨胀良好，引流瓶内无气泡冒出，患者无呼吸困难，在术后24-48小时后即可拔除引流管（注意皮肤缝线要在1周后才能拆除）。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理。追查患者标本的结果指导下一步的治疗。
　　精准医疗时代，精准的诊断是最重要的，怀化市第二人民医院呼吸与危重症医学科自开展内科胸腔镜手术以来，为数以千计的患者解决了胸膜腔疾病的问题，内科胸腔镜就像给了呼吸科医生一双眼睛一双手一样，可以探视到胸腔里面，可以做活检及治疗，尽快查明病情、解决患者的病痛。

　　内科胸腔镜下见胸膜腔内大量纤维粘连带，给予粘连带烙断术使肺复张。
　　通讯员：唐小丽