小儿腹痛、呕吐一定是胃肠疾病吗？

         10月16日，怀化市第二人民医院洪江医院儿科住了这样一个小朋友，因“腹痛、呕吐5天”入院，予以护胃、止吐、补液维持水电解质平衡及营养支持治疗，症状未见改善，正当医生在为找不到病因犯愁时，患儿出现了双踝关节肿胀，左踝关节活动受限，臀部及双下肢可见少量红色、暗红色及棕色斑丘疹，压之无褪色。经综合病史、体查及辅助检查，考虑诊断为过敏性紫癜，按过敏性紫癜治疗后症状改善。

  过敏性紫癜( anaphylactoid purpura)又称享舒紫癜( Henoch-Schonlein purpura HSP)是以全身小血管炎症为主的变态反应性疾病，临床表现为非血小板减少性可触及的出血性皮疹，常伴关节炎、腹痛便血及血尿、蛋白尿。肾脏受损的程度是决定HSP远期预后的关键，儿童HSP年发病率约为10.5~20. 4/10万，4~6岁为高发年龄，男孩发病率略高于女孩。一年四季均有发病，以春秋季居多。

   过敏性紫癜的临床表现有哪些？

   半数以上患儿最早表现是皮肤紫癜，典型紫癜皮疹为本病特征，多见于下肢及臀部，对称分布，关节伸侧较多反复分批出现，面部及躯干较少；初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色、继而呈棕褐色逐渐消退，因其病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等脏器，临床可出现腹痛、关节痛，当出现肾脏损害及尿化验异常时，临床则诊断为紫癜性肾炎。

   此病可轻可重，轻者仅表现为镜下血尿，重者可出现肉眼血尿、蛋白尿、胸腹水、高血压，甚至出现肾功能衰竭。所以一旦患儿出现皮肤紫癜尤其是尿化验有异常时，建议及时到正规专业机构就诊。

   过敏性紫癜的预后如何呢？

   过敏性紫癜是自限性疾病，多数在8周内可以痊愈，但是一年内复发率大约有30％～40%。其中，肾炎患者、有急性炎症指标的患者（如红细胞沉降率升高）以及接受糖皮质激素治疗的患者，具有更高的复发风险。

   过敏性紫癜患儿20％～60％发生紫癜性肾炎，远期预后的效果与肾脏损伤的严重程度有关，总体发生终末期肾病的风险小于2％。过敏性紫癜患者的日常管理，应以远离诱发和加重患者病情的致病因素为主，同时加强生活管理，积极防治并发症状。尿液分析异常的过敏性紫癜患者，应至少随访半年，6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3～5年，防止肾脏功能的进展恶化。

   过敏性紫癜需日常监测哪些指标？

   每天进行皮肤检查，出现不明原因的皮疹和水肿时应警惕疾病的复发；观察尿液和粪便的颜色，出现肉眼可以观察到的血尿和血便时及时就诊。

  通讯员:倪一方 向忠良