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鱼刺惹祸罕见诡异……

鱼刺惹祸罕见诡异……

【概要描述】

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鱼刺惹祸罕见诡异……

            鱼肉营养价值高,味道鲜美,是大众餐桌上的家常菜,但吃鱼的时候要小心、认真,防止鱼刺卡喉。如果出现鱼刺卡喉,方法错误,就会酿成大祸。这不,邓师傅吃鱼不小心卡喉了,用土方法处理给自己惹上了大麻烦,鱼刺诡异地进入咽后间隙并形成脓肿,情况紧急,怀化市第二人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤外科蒋柏桥科主任带领团队在支撑喉镜及喉内镜下采取微创的方式成功取出2公分多长的鱼刺,解决了邓师傅大难题。

        家住怀化市沅陵县的邓师傅吃黄刺骨鱼后,被鱼刺卡喉,当时尝试了吞饭团、吞菜叶、喝醋等民间的土办法,但感觉鱼刺就是吐不出也下不去,本着卡个鱼刺也不会有什么大问题的态度,就没当回事儿。就这样过了两三天,邓师傅觉得喉咙痛得越来越厉害了,甚至有一种喘不过来气的感觉,一摸额头还有点发低烧,这下他知道可能不是个小事儿了。随即他去了当地县人民医院求诊,医院给他开了CT检查,这不看不知道,一看吓一跳,CT显示有一根2个多公分的异物已进入了邓师傅的咽部深层组织里,还引发了感染,形成了咽部脓肿,这也是他发烧的原因,因病情严重医生建议赶快到上级医院治疗。

       为了尽快取出这根鱼刺,邓师傅慕名来到了怀化市第二人民医院寻求治疗,耳鼻咽喉头颈肿瘤外科蒋柏桥科主任进行了详细检查,在喉镜检查下咽喉没发现异物,并仔细研究CT片后发现,邓师傅的这根“鱼刺”已经深深的刺入到了“咽后间隙”里面,比较罕见,也很诡异,与此同时,鱼刺周围已行形成了一个比较大的脓腔,想要取出这根所谓的“鱼刺”,无异于大海捞针,十分困难。

喉部CT提示平C2平面可见一2cm长高密度影,咽后间隙内多处含气腔隙

      通常异物滞留在咽喉部时,可以在间接喉镜、喉内镜或纤维喉镜下顺利取出异物。像邓师傅这种咽后间隙异物非常罕见而且诡异,可能是因为鱼刺尖锐粗大,且咽后壁黏膜薄,再加上患者开始时反复用吞饭团、吞菜叶的土办法,使得尖锐的鱼刺异物刺入咽后壁黏膜,继发感染形成咽后壁脓肿而进入了咽后壁间隙。入院时情况紧急,如果不尽快手术取出异物,咽后脓肿可能还会继续扩散,有引起咽旁脓肿、纵膈脓肿或坏死性颈筋膜炎的可能,甚至出现窒息影响生命安全。经过蒋柏桥主任和科内讨论,拟定手术方案,分两步走,先行咽后脓肿切开消除呼吸困难、窒息的风险,再行CT定位异物具体位置,尽可能选择微创手术,选择经口支撑喉镜下咽后间隙异物取出术,但也要作好颈外进路异物取出术准备。

     入院后立即行咽后脓肿切开排脓,邓师傅咽痛及气促症状明显改善,经抗炎治疗1周后复查CT,见咽后脓肿明显消退,鱼刺位置没变化,科室再次讨论拟定微创手术方式,采用经口径路支撑喉镜下咽后间隙异物取出术。此方案的优势是:经口径路相对于颈外切开入路来说损伤神经血管的概率较小;咽后壁进路距离异物最近,经此径路对异物周围组织的损伤相对较小、较安全、术后恢复快。但是手术难度也大,更有挑战性,难在异物的定位上,术中不容易找到异物,探查异物具有一定的盲目性,支撑喉镜下视野也受限,术中止血不易;此时患者在异物周围已形成气腔和脓腔,异物可能在此腔隙中游走变换位置,使得手术成功的几率更小了。最终蒋柏桥想到了一个主意,拟定了一个前所未有的手术方案,首先用两根针灸用的银针分别从颈侧向咽后间隙异物方向刺入,进行CT准确定位,通过术中所见银针与异物之间的关系判断异物大概的位置,切开咽后壁,最后经口径路,在支撑喉镜及喉内镜下采取微创的方式非常顺利取出鱼刺。

 

喉部CT银针定位异物位置

      邓师傅的这个咽后间隙异物罕见而又诡异,我们选择的这个手术方案不仅创新微创,同时也非常考验医生的医学知识和胆识。事实证明,这个方案是可行的,最终,在蒋柏桥主任和他的团队配合下,手术非常顺利,成功的取出了这根诡异地跑到咽后间隙深处的鱼刺。邓师傅术后恢复得很快,无任何并发症。为此,他非常感谢怀化市第二人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤外科的全体医护人员。

     在此提醒大家,鱼刺卡住喉咙后,自己可以先作一下简单的处理,可以在口咽部寻找鱼刺,也可以用短促有力的咳嗽帮助去除鱼刺,具体操作方法如下:鱼刺卡住喉咙,在吃鱼时经常出现,尤其是小孩子吃鱼时不注意,鱼刺有可能卡在口咽部,可以在家人的帮助下,利用手电筒等照明工具观察口咽部,在口咽部发现卡住的鱼刺,通过细长的镊子或者筷子,能将鱼刺取出;如果鱼刺卡住的部位比较深,在下咽部,可以通过短促有力的咳嗽,通过气流的震动促进鱼刺排出。如果经过以上的简单处理,鱼刺仍不能被清除,应该及时到医院就诊,用专业的设备和工具取出鱼刺。要避免自行用馒头、干饭团、菜叶等土办法强行往下吞咽,此为危险的动作,一定要到医院的耳鼻咽喉科专科治疗。医生在检查后,尤其做喉镜检查时,发现鱼刺异物后可以及时取出,才能保证安全。

                           通讯员:郑寰钦  蒋柏桥

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