【健康科普】这堂安全课，糖尿病病友一定要好好学习，因为真的“伤不起”

  2021年5月22日，杂交水稻之父——袁隆平病逝的诱因是在三亚杂交稻研究基地摔了一跤。

  2022年9月8日，英国女王伊丽莎白离世的诱因也是跌倒。

全球每年有30余万人死于跌倒，其中一半是60岁以上的老人。

预防跌倒已然成为确保人身安全的必修课。

  糖尿病患者并发症多，是跌倒损伤的高危人群。近期就在门诊接诊了一名老年糖尿病患者，张爷爷，82岁，糖尿病病史20年，因夜间上洗手间时跌倒，出现活动受限，在家使用一些膏药无好转，出现下肢乏力、水肿症状来就诊。完善相关检查诊断为：2型糖尿病、糖尿病肾病、右侧多发肋骨骨折、右股骨颈骨折、下肢静脉血栓、骨质疏松。

  今天，怀化市第二人民医院内分泌科主任梅高财就来谈一谈跌倒对糖尿病患者有哪些影响，如何预防？

什么是跌倒，跌倒的危害有哪些？

  跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面，是导致老年人可预防性伤害、失能、死亡的最主要原因。世界卫生组织(WHO)调查显示，社区 60 岁以上老年人每年30%会发生跌倒， 80岁以上的老年人跌倒发生率高达40%～50%。而糖尿病患者并发症多，是跌倒损伤的高危人群。

哪些因素容易引起糖尿病患者跌倒？

  糖尿病并发症情况、低血糖、伴发病情况、高龄、无人陪护是跌倒发生的主要原因。

      1.糖尿病患者的并发症情况

  糖尿病患者并发症越多发生跌倒的风险越高，特别是伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，视网膜病变者视物不清，周围神经病变者往往双足感觉障碍，平衡功能减退，易失衡跌倒。

     2.糖尿病患者的低血糖情况

  低血糖为糖尿病的急性并发症，低血糖发作时患者头昏、视物不清、心悸、无力、步态不稳，严重时神志不清甚至昏迷，跌倒风险明显增加。

 3.糖尿病患者的伴发病情况

  糖尿病患者多伴高血压或心脑血管等疾病，高血压、脑血管疾病者易导致脑动脉供血不足，使大脑缺血、缺氧，影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，均易跌倒。

4.糖尿病患者的年龄因素情况

  老年糖尿病患者，身体的生理功能逐渐衰退，反应迟钝，平衡能力差，肢体乏力，视力下降，跌倒发生率高。

5.糖尿病患者无人陪护情况

 大部分糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者有使视物不清、肢体麻木、行走不便，缺乏陪护，容易跌倒。

6.肌肉减少与营养不良情况

 随着年龄增大，骨骼肌的肌肉质量、肌肉力量下降，进而可以导致肌肉功能的下降，平衡能力下降，容易导致跌倒；部分患者为了控制血糖而过度限食，从而导致营养不良，也增加跌倒风险。

跌倒对糖尿病患者有哪些伤害？

  跌倒可能导致糖尿病患者躯体损伤，诱发感染，加重原发病或诱发心脑血管病等严重并发症，甚至死亡，同时跌倒也加重患者及家属的经济负担。

     1.跌倒引起外伤与骨折：跌倒可能导致皮肤软组织损伤、脑外伤、骨折，导致患者长期卧床。

 2.跌倒诱发感染：跌倒后，活动受限，免疫功能下降，可能诱发加重感染，甚至危及生命。

    3.跌倒对血糖的影响：跌倒导致活动受限后，不能正常的运动，加上生活能力下降，导致治疗的依从性下降，可能引起血糖波动。

 4.跌倒对糖尿病并发症的影响：跌倒也可能导致糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变等并发症加重。

 5.跌倒诱发心脑血管疾病、血栓等并发症：跌倒后发生心脑血管病、下肢静脉血栓等并发症的风险增加，甚至危及生命。

跌倒伤害评分表告诉你跌倒的风险

 我们来认识一下Morse跌倒评分表，评分大于45分为跌倒高风险，25-45为跌倒中风险，小于25分跌倒低风险。

Morse跌倒评分表

如何预防跌倒伤害

1.接受安全教育

了解预防跌倒相关知识，提高糖尿患者及家人对跌倒损伤的认知能力，了解跌倒的危险因素，认识跌倒的危害性。

对有跌倒史老人进行针对性进行降低跌倒发生的运动练习；

平时穿防滑鞋，在上下楼梯或洗漱、如厕时要借助扶手、支撑物；

保持心态平缓，动作要慢，行动不便者最好让陪人帮忙；

高龄患者须用床栏。

2.采取适当的预防措施

楼道、洗漱间、卫生间须随时清理、打扫，保持地面的干燥与平整，同时厕所蹲位旁设置扶手；

卫生间、洗漱间的光线要充足；

在跌倒的高发时段，尤其是患者夜间准备休息及洗漱、如厕时段，要加强防范。

3.根据糖尿病患者并发症的情况采取措施

糖尿病患者并发症越多，跌倒风险越高，对于并发糖尿病视网膜病变的患者，活动时保持充足光源；

对于并发糖尿病周围神经病变的患者，活动时最好拄杖或扶助；

对于有低血糖倾向患者，密切监测血糖的变化。

4.监测血压及心脑血管疾病情况

对于伴高血压患者，应密切监测血压；

对于伴有心脑血管疾病的患者，应注意监测，病情不稳定时，应尽量避免运动。

5.注意药物因素对跌倒的影响

老年糖尿病患者，对药物更敏感，注意观察不良反应。

按时按量进食，根据患者病情，在保证疗效的情况下，选用低血糖风险低的药物，减少跌倒发生的风险。

总结

跌倒对于糖尿病患者伤害很大，应当引起糖尿病患者及家属的重视，学习预防跌倒的相关知识，采取适当的预防措施。

作者：梅高财 主任医师

单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市内分泌学专业委员会

怀化市糖尿病康复协会