肺癌防治     筛查先行

作者：刘仁水    唐小丽

       每年的11月是“国际肺癌关注月”，11月17日是“国际肺癌日”，今年的国际肺癌日主题是“肺癌防治、筛查先行”。今天，怀化市第二人民医院呼吸与危重症医学科的专家们与大家一起来了解一下有关肺癌的相关知识吧。

      肺癌是导致中国人癌症死亡的首要原因。筛查是实现肺癌“早诊、早治”、提升肺癌患者生存率、降低肺癌患者病死率的重要措施。

     我们通常采用肺癌筛查调查问卷，根据采集的信息将人群分为肺癌高危、中危和低危人群：

      1.肺癌高危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），且戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。对于肺癌高危人群，优先推荐进行肺癌筛查。

      2.肺癌中危人群：年龄40~80岁且具有以下任一危险因素者：（1）被动吸烟≥20年；（2）接触烹饪油烟 ≥20年。对于肺癌中危人群，推荐进行肺癌筛查。

      3.肺癌低危人群：年龄<40岁或>80岁，或年龄40~80岁但不具有任何一项危险因素。对于肺癌低危人群，不推荐进行肺癌筛查。

      那么从上面的表格来看，肺癌也是可防的：

      1.戒烟。我国吸烟者患肺癌的风险为不吸烟者的2.77倍，每天吸烟的数量、次数和年数都会增加患肺癌的风险。

      2.避免被动吸二手烟。暴露在有二手烟环境中的人患肺癌的风险是无暴露者的1.33倍。

      3.避免接触氢、石棉和其他致癌物质，如果不得已必须接触，那就得做好防护措施。

      4.保持心情愉悦，多吃蔬菜水果，坚持适当的运动，规律作息不熬夜等。

     另外，研究证明，在一级亲属有肺癌患病史人群中肺癌风险增加86%，这个是家族中的基因问题无法避免，但是我们可以避免一些外在的因素来尽量减低基因上的风险。

     对于肺癌中、高危人群，建议进行肺癌筛查。目前肺癌筛查主要的方法有：

     1.胸部X线片：胸部X线片曾是最常见的肺癌筛查手段。但是目前已不再推荐胸部X线片作为肺癌筛查的常规方法。

     2.痰脱落细胞学检查：痰脱落细胞学检查也曾是常见的肺癌筛查方法，可以发现被胸部X线片漏诊的中央型肺癌。痰脱落细胞学检查具有极高的特异性，一般在98%以上，但敏感度不高，仅为20%~30%。

     3. 胸部低剂量螺旋CT扫描：与胸部X线片相比，胸部低剂量螺旋CT扫描可显著提高肺癌的早期检出率、生存率，降低肺癌的病死率。胸部低剂量螺旋CT扫描较胸部X线片可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，可更好地评价肺结节的形态特征。如果在低剂量螺旋CT检查中发现肺结节也不慌，一定要科学对待，在专科医生的建议下进行下一步的检查，随访或者手术。

     4.PET-CT：PET-CT是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率辅助判断肺结节的良恶性；目前不推荐常规使用PET-CT进行肺癌筛查。

     5.肿瘤标志物：常用的肺癌相关肿瘤标志物在早期肺癌检测中灵敏度低，不建议用于常规的肺癌筛查。

     6.呼吸内镜技术：支气管镜检查是重要的肺癌评估手段，新型呼吸内镜技术如自荧光支气管镜、窄谱光成像支气管镜等是近年发展起来的肺癌早期诊断新方法。自荧光支气管镜灵敏度高，特异性好，可显著提高气管支气管黏膜癌前病变、原位癌的检出率；对于早期中央型肺癌，特别是CT难以显示的支气管腔内小病灶优势明显。

      肺癌早期绝大多数是没有症状的，一旦出现咯血、胸痛等症状时一般都是中晚期肺癌了，但是很多没有症状的患者，在体检、肺癌筛查中发现肺结节并诊断出是肺癌，这种的治疗效果一般都比较好。所以，肺癌防治、筛查先行，早诊早治是关键。

参考文献：

王辰、胡成平、李敏等《中国县域肺癌筛查共识》。
中国肺癌防治联盟中华医学会呼吸病学分会肺癌学组《肺癌筛查与管理中国专家共识》。