怀化市第二人民医院成功开展首例人工血管动静脉内瘘球囊扩张术

  1月16日，怀化市第二人民医院血液净化中心透析血管通路团队成功为一名尿毒症患者开通了闭塞的人造血管内瘘，该患者人造血管动静脉闭塞1天，挽救了患者的透析“生命线”。

  患者袁女士，37岁。已维持性血液透析三年，本次因发现左前臂人造血管内瘘震颤消失1天入院。入院后化验患者血钾高达6.16mmol/L，行血管超声发现患者左前臂人造血管内血栓形成已完全闭塞，如不及时处理，直接威胁患者的生命安全。医生在治疗上先予以置临时导管透析并同时给予尿激酶溶栓治疗1天，但患者左前臂人造血管内瘘震颤仍未能恢复。患者强烈要求继续保留使用该人造血管内瘘，经过科室血管通路团队讨论，决定为患者实施DSA引导下左前臂人造血管内瘘球囊扩张（PTA）开通、溶栓术+中心静脉造影术。

  手术由血液净化中心主任陆小军实施，术中经穿刺置鞘注射造影剂造影发现患者左侧人造血管内瘘内及头静脉多处狭窄，予尿激酶充分溶栓后向上继续造影发现患者左头静脉弓亦存在严重狭窄，如不处理人造血管内瘘血流回心段的头静脉弓狭窄，仅仅是处理头静脉和人造血管内的血栓和狭窄，将会是前功后弃。因头静脉弓走形特殊呈弓状，球囊扩张头静脉弓容易发生头静脉弓根部血管破裂，可能造成锁骨下静脉损伤，目前通行的做法是先用直径5-6mm的球囊进行预扩张，再用直径7-8mm的球囊再扩张，考虑到患者长期血液透析，经济情况差，陆主任选择了一个直径7mm的球囊先后依次扩张左头静脉弓、头静脉、人造血管内及动静脉吻合口等处，再扩张左头静脉弓处。陆小军主任小心细致观察，缓慢加压，经扩张后各处狭窄完全打开。继续注射尿激酶溶解残余附壁血栓，患者左前臂人造血管内瘘震颤及杂音恢复如初。术后当天行血液透析治疗，透析血流量能达到280ml/分，患者袁女士露出了开心的笑容，不断地夸奖陆主任团队技术精湛。第二天患者顺利出院。

头静脉弓手术扩张前

头静脉弓手术扩张中

头静脉弓手术扩张后

  内瘘等血管通路是血液透析患者赖以生存的生命线。内瘘血栓形成闭塞是导致内瘘失功的首要原因，而内瘘血栓形成常常继发于内瘘血管狭窄，发现内瘘狭窄需要及时干预并处理狭窄。DSA引导下内瘘球囊扩张术（PTA）具有创伤小、恢复较快等优势，是目前血透患者改善动静脉内瘘狭窄的首选处理方法之一，有效延长了透析患者动静脉内瘘的存活周期，节约了血管资源，提高了透析患者的生活质量。

  陆小军主任表示：“作为一名透析血管通路医生，我们在临床工作中一定要始终秉承‘三个最少，一个保留’的血透通路维护理念，即花费最少、痛苦最少、并发症最少、保留易穿刺的外周静脉资源，尽可能延长患者的血液透析通路寿命，为每一名患者制定个性化的治疗、手术方案”。怀化市第二人民医院鹤城院区于2016年开展内瘘球囊扩张等腔内介入手术，是怀化市较早开展内瘘球囊扩张腔内介入手术的医院，技术力量目前处于怀化市前列，此次介入手术的成功，为医院首例介入处理头静脉弓狭窄的案列，标志着怀化市第二人民医院在透析血管通路介入技术上又迈上一个新台阶。

通讯员：武玫君 范兰兰