别让羞于启齿耽误了青春韶华

---怀化市第二人民医院乳腺科为一名花季患者施行了左乳巨大良性肿瘤切除术

2023年2月14日，新春上班不久，成功实施了“左乳巨大良性肿瘤切除术”并恢复良好的患者小杨准备出院，她开心地握着怀化市第二人民医院乳腺科副主任银珍副主任医师的手，不停地说着自己发自内心的感激，“左乳巨大肿瘤切除术后我明显感觉比以前活动轻松多了，整个人呼吸也通畅了，以前的自卑心理都没有了，感谢你们用高超的技术解决了我的大难题！”

患者小杨，25岁，6年前洗澡时无意中发现左乳约红枣大小无痛性质韧肿物，因患者性格内向、不善言辞，不敢对父母倾诉及就医。6年来，患者左乳肿物缓慢增大，至2023年1月时，肿物体积已明显超过健侧（右侧）乳房正常大小。患者左乳肿物巨大，严重影响身心健康，小杨为求诊疗，来到怀化市第二人民医院乳腺科就诊。

入院行穿刺活检，确诊为良性叶状肿瘤，进一步完善全身影像学检查无远处转移征象。患者左乳巨大肿物需行手术治疗，患者本人及其家属要求切除患侧全部乳房，我院乳腺科医师考虑患者年轻，需要兼顾美观，推荐行“左乳巨大良性肿瘤切除术（保留乳头乳晕）”，手术保留乳头乳晕，虽然增加了手术难度、并且存在皮瓣坏死的风险，但患侧乳房术后外形会较为美观。经与患者本人及其家属充分沟通后，同意行“左乳巨大良性肿瘤切除术（保留乳头乳晕）”，于2023年02月06日上午，银珍副主任医师、石坚主治医师为小杨施行了“左乳巨大良性肿瘤切除术（保留乳头乳晕）”，手术圆满完成。

患者术前左乳巨大肿物正面照

患者术前左乳巨大肿物侧面照

患者术后乳房正面照

什么是乳腺叶状肿瘤？

   乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumor of the breast, PTB)是一类纤维上皮性肿瘤，由于肿瘤常常呈叶状结构，所以称其叶状肿瘤。在乳腺肿瘤中较为罕见，占比不足1%，占所有纤维上皮病变的2%~3%。

   根据间质纤维细胞分布程度及密度、有丝分裂计数和细胞异质性，可分为：良性、交界性、恶性三种肿瘤类型。总体的平均分布率分别为60%、20%、20%。各个类型均可以局部复发，良性罕见远处转移。

乳腺叶状肿瘤高发哪个年龄阶段？

   女性各年龄段均可发病，高发年龄35-55岁，良性发病年龄一般低于交界性及恶性。亚洲人发病年龄偏低，25-30岁，与纤维腺瘤的发病年龄重叠，＜18岁的并非十分少见，文献报道最小的年龄为9岁女童。

乳腺叶状肿瘤的发病原因是什么？

   一般认为与内分泌激素紊乱、纤维腺瘤病史和生育哺乳等其他因素有关。因此，青春期月经初潮、结婚生育后停止生育、绝经前后等，都易成为乳腺叶状肿瘤高发年龄阶段。

乳腺叶状肿瘤临床表现有哪些？

   临床上通常表现为单侧乳房无痛肿块，触诊质韧，有确切边界，活动度尚可，很少有乳头溢液、皮肤凹陷、腋窝淋巴结转移等伴随症状，部分肿块可出现生长速度过快现象。

   特别提醒：显微镜下乳腺叶状肿瘤的基质成分与乳腺纤维腺瘤相似，而纤维腺瘤在30岁以下的女性中发病率最高，大小通常＜3cm，因此当乳腺纤维腺瘤体积较大或者迅速生长时，应警惕叶状肿瘤的风险。

乳腺叶状肿瘤筛查手段有哪些？

   综上，基于乳腺叶状肿瘤临床表现缺乏特异性，早期难发现。且很难与其他疾病，尤其是与乳腺纤维腺瘤进行区分，影像学检查具有重要意义。

1．乳腺超声：在超声图像下乳腺叶状肿瘤多数表现为椭圆形低回声肿块，与乳腺纤维腺瘤很难鉴别。这类肿块通常为BI-RADS 3级，建议2年的定期随访(第6、12、24个月)。在随访期间，6个月内如瘤体旁组织发生变化、内部回声改变，以及增长超过20%，需行乳腺粗针穿刺活检以明确诊断。

   因此，乳腺超声虽然操作简便、快捷，是叶状肿瘤的首选检查方法，但仅通过超声诊断叶状肿瘤的成功率并不高，局限于初步诊断具有一定指导意义。

2．乳腺X线摄影（俗称“钼靶”）：乳腺X线摄影是临床上最常用的乳腺筛查方法，但由于表现缺乏特异性，有研究显示无法根据影像学表现鉴别乳腺叶状肿瘤肿块的良恶性。

但是，乳腺X线摄影可用于鉴别区分叶状肿瘤及纤维腺瘤，当肿块周围出现浸润性边缘、水肿及结构扭曲时应考虑为乳腺叶状肿瘤。

3．乳腺磁共振成像（增强MRI）：磁共振成像无辐射，可多方位、多序列对病变进行扫描，具有较高的空间分辨率及软组织分辨率，能更为全面地显示病变。由于乳腺叶状肿瘤肿块多较大，因此磁共振成像比其他检查方式更适合观察这类疾病。一些磁共振征象有助于提示叶状肿瘤的病理学分级。

4．乳腺三联检查法：乳腺超声+乳腺X线摄影（俗称“钼靶”）+乳腺磁共振成像三联检查法，取长补短，互为补充，能发现无症状、无体征的早期微小乳腺癌，提升发现乳腺癌的敏感度和特异度，在乳癌高危人群早检早诊中的应用相当广泛。其实对于案例中的小杨而言，如果在发现肿块时就重视，及早就医进一步检查，或许结局就会完全不同。

5．自检：大家在家中自检时，可按照以下图片步骤进行。但出现乳腺结节或察觉异样，应尽快就医完善相关影像学检查。特别是有乳腺癌/卵巢癌家族史和其他高危因素者，及时排查乳腺癌风险，同时做好定期检查。

乳腺自检图

最后再次提醒

   银珍副主任医师再次提醒大家：当发现乳房长有肿块，不要拖延，也不要有侥幸心理，更不要相信“偏方”治疗，应及时到正规医院就诊，以免错过最佳治疗时机。

通讯员： 杨海峰 

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