【健康科普】在世界肾脏日来临之际，糖友如何保护自己的肾脏

   3月9日，是第18个世界肾脏日（World Kidney Day）。本届世界肾脏日的主题是“人人享有肾脏健康——为意外做好准备，支持弱势群体”。慢性肾脏病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，这就意味着每10个人中就有一个肾脏病患者，并且大多数人不知道自己患有慢性肾病。

   糖尿病患者要远离尿毒症，从防治糖尿病肾病做起，糖尿病患者同样面临着各种肾脏病的威胁，其中首要的原因就是糖尿病肾病，而晚期糖尿病肾病就是尿毒症，糖尿病肾病已经成为尿毒症的主要病因。现在，怀化市第二人民医院内分泌科专家给大家科普一下。

什么是尿毒症？

   尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征。尿毒症需要长期透析治疗或者肾移植来维持生命。

尿毒症的危害有哪些？

   尿毒症对身体危害很大，对全身各系统都会产生影响，可以造成心力衰竭、心律失常、心肌梗死等，还可以引起恶心呕吐、消化不良、食欲不振，贫血等表现，严重者可以引起尿毒症脑病、昏迷，甚至死亡。

什么是糖尿病肾病？

   糖尿病肾病（Dabetic kidnev disease，DKD) 是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，是糖尿病主要的微血管并发症之一，由于长期高血糖导致肾脏微血管硬化、损伤，继而出现蛋白尿、慢性肾功能不全，晚期进展为尿毒症。我国2型糖尿病患者DKD患病率为10％-40％，已成为尿毒症的主要原因。合并糖尿病肾病的患者死亡率更高，糖尿病肾病在男性和女性中可以分别减少预期寿命达14.8年和16.9年，给家庭和社会带来了沉重的医疗负担，防控情况不容乐观，因此，早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对提高糖尿病患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

糖尿病肾病的临床表现是什么？

   早期糖尿病肾病无任何症状，导致很多糖尿病肾病患者不能早期发现与诊断，容易延误诊治，随着糖尿病肾病的进展，中期患者出现小便泡沫增加，体检发现蛋白尿，晚期糖尿病肾病患者出现水肿、恶心、呕吐及胸闷气促症状，同时伴有高血压，严重者出现肾功能衰竭、心功能衰竭，直至尿毒症。

如何早期诊断糖尿病肾病

   研究显示，我国DKD的知晓率不足20％，治疗率不足50％。定期筛查有助于早期诊断，延缓DKD进展。筛查包括以下检查项目。

1．尿常规：最简单的检查方法，出现蛋白尿，提示糖尿病肾病，但不能早期诊断糖尿病肾病。

2．尿白蛋白与肌酐比值：大于30mg/g为尿白蛋白增加，且在3-6个月内重复检查，3次中有2次增加，排除感染等其他干扰因素可以诊断白蛋白尿，能够早期诊断糖尿病肾病。

3．肾小球滤过率下降：诊断糖尿病肾病的指标之一。

1型糖尿病患者一般5年后即可发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此，2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次尿白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率检测，这种筛查方式有助于早期发现糖尿病肾病。

如何防治糖尿病肾病

1.改变不良生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟限酒，适当运动等。吸烟是糖尿病患者白蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟是糖尿病患者预防或控制DKD进展的重要措施。

2.营养管理：糖尿病肾病患者推荐蛋白摄入量约每千克体重每天0.8g，过高的蛋白摄入与过低蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。

3．严格的控制血糖：诊断糖尿病后，尽早的使血糖、糖化血红蛋白达标，糖化血红蛋白不超过7％，肾功能异常者不超过8％。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与胰高糖素样肽-1受体激动剂具有降糖以外的肾脏保护作用，可考虑优先使用。

4.控制血压：合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80 mmHg 以下。优先选择具有肾脏保护作用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降血压药物。

5.纠正血脂异常、慎用或避免使用具有肾毒性的药物，良好的血脂管理可改善DKD患者预后。

6.透析治疗和移植：晚期肾功能衰竭，需要进行透析治疗或者肾脏移植。

总结

   糖尿病肾病危害很大，目前缺乏非常有效的治疗手段，重在预防，糖尿病患者在生活方式干预的基础上，一定要全面控制血糖、血压、血脂等代谢指标，定期检测尿常规、尿微量白蛋白、肾功能，做到早发现、早诊断、早治疗，保护我们的肾脏，远离尿毒症

   作者：梅高财 主任医师