怀化市第二人民医院靖州院区成功救治主动脉夹层患者

   随着现代生活习惯的改变，胸痛症状频发，已然成为当今社会中的重大健康问题。提起胸痛，相信多数人想到的是心梗、心绞痛，但另一种号称为“旋风杀手”的疾病也会引起胸痛，该疾病来势凶险，这个疾病就是主动脉夹层。3月13日，即将出院的主动脉夹层患者石某握着怀化市第二人民医院靖州院区医务人员的手，感激地说：“你们医术真高明，给了我第二次生命，谢谢你们！”

   原来，2月25日那天，患者石某来到怀化市第二人民医院靖州院区急诊科，只见他大汗淋漓、表情扭曲，捂住自己的胸口，痛苦的说：“医生，我胸闷胸痛，太难受了……”医生询问得知，该患者当日突然出现胸痛胸闷症状，位于胸骨后放射至胸背部，难以忍受，休息后症状也未见明显改善。完善检查后，诊断为主动脉夹层DeBakey3型／ Stanford ，高血压3级，胆囊结石。考虑病情危重入住ICU， 26日在全麻插管下行主动脉造影＋主动脉支架植入术，手术顺利，术后返回 ICU。

         2月28日，患者清醒后在聊天中才知道，原来石某平时就有高血压，但没有规律服用降压药，也没有定期监测血压，又喜欢喝酒，发病时正好在家里。他竖起大拇指对医生说：“是你们医院先进的治疗技术和精湛的护理水平，才保住了我一条命，现在想想都有点后怕，以后我肯定会戒烟戒酒，多注意血压变化！”3月1日，当得知能离开ICU时，他开心的笑了。

   什么叫主动脉夹层？怎么都没有听说过这个疾病呢？

   如上图所示，主动脉壁有三层结构，由内而外分别是内膜、中膜和外膜。正常情况下，这三层膜紧密地连接在一起，好比装修时使用的三夹板。在高血压、外伤、动脉发育不良(例如马凡氏综合征)等因素作用下，内膜-中膜上出现撕裂口，高压血流冲入撕裂口，犹如长江决堤一样，形成一个新的病理性腔道，称为“假腔”，原先正常的生理性腔道相对应的称作“真腔”，主动脉内血流兵分两路，分别在“真、假腔”内流动。由此，假腔的外层结构仅剩下外膜-中膜，比正常的主动脉壁薄，对动脉压的承受能力随之降低，因而容易发生破裂，急性期通常夺人性命于瞬间。

   主动脉夹层分型是怎样的呢？

   传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型。
   ①Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型:
    Ⅰ型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉;
    Ⅱ型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉;
    Ⅲ型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为Ⅲa,累及腹主动脉者称为Ⅲb。

   ②Stanford分型将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型:
   无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型;

   夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。

   StanfordA型相当于DebakeyI型和Ⅱ型，StanfordB型相当于DebakeyⅢ型

   主动脉夹层的易感人群是那些呢？ 

1.高血压人群；
2.肥胖人群；

3.脾气急躁者；
4.妊娠；
5.不良生活习惯者；
6.某些遗传性疾病，如马凡综合征；
7.外伤性、医源性主动脉夹层等。

   主动脉夹层有哪些临床症状？

1.疼痛:疼痛是主动脉夹层患者最为普遍的主诉。主动脉夹层导致的疼痛常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。
2.大部分患者血压升高,部分患者出现低血压，提示患者可能出现心包填塞，患者四肢血压可能不一致，严重者可发生休克、心衰、脑血管意外、猝死，如若夹层累及髂动脉或股动脉，可能出现缺血性下肢截瘫。

3.患者可能出现呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹泻、黑便、晕厥等表现。

   我们通过什么检查手段确诊主动脉夹层?金标准是什么?

   对于主动脉夹层确诊的金标准就是主动脉CTA检查。患者因碘过敏、严重肾功能损害、妊娠、甲状腺功能亢进或者医疗机构无CT设备而不能行全主动脉CTA检查时可行MRI明确诊断；经胸超声心动图作为拟诊主动脉夹层患者必要的初步影像学评估手段；疑似急性主动脉夹层者需完善床旁心电图检查。

   主动脉夹层如何治疗？

1.内科治疗:镇痛、控制血压（收缩压在110-120mmHg）及心率（60-80次/分），防止主动脉破裂和夹层继续发展。如此凶险的疾病，内科治疗是治标不治本，所以外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。

2.外科治疗:A型夹层死亡率较高，应尽可能及早手术。外科手术比较复杂，一般需要更换人工血管，如果主动脉瓣有反流的话提示其结构已被破坏，会连主动脉瓣一起更换。手术可能没法一次解决，需要做两次，而第二次手术的难度和风险更大。外科手术后会出现出血(最常见、最危险)、神经系统并发症、急性肾衰、急性呼吸衰竭等并发症。
3.介入治疗:B型夹层应积极选择主动脉腔内修复术治疗，其优点创伤小、出血少、恢复快、死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，主动脉腔内修复术治疗已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式。

   如何预防主动脉夹层？

1.控制血压：每天至少监测两次血压，按时服用降压药，血压控制在正常范围内。一旦发现血压或身体异常，及时就医。
2.戒烟:烟草中的尼古丁、焦油等成分会加重主动脉硬化和使血压升高，损害主动脉壁，使主动脉夹层的发病率升高。
3.保持充足的睡眠:以免因睡眠不足导致血压异常波动。
4.减肥:肥胖者要通过饮食等方式积极减肥，将体重控制到正常范围之内。
5.定期影像检查:需要终身进行影像随访检查以评价病情控制及进展情况，在接受手术治疗后的第3、6、12个月进行影像学复查，病情稳定后，每年进行复查。

   在此温馨提醒大家，生活中戒除不良生活习惯、戒烟、戒酒、保持良好的心态和生活节奏很重要，如果遇到身体不适，请不要因为慌乱或者不重视而乱服药或不在意它，要及时到医院就诊，或者拨打120急救热线等待专业人员的救助，以免延误病情。

   通讯员：李叶