【健康科普】做放化疗为啥要经常抽血化验？

    在怀化市肿瘤医院（怀化市第二人民医院）妇瘤科放化疗组的病房里，总会听到病人问起：“护士，为什么今天我又要抽血化验？”“护士，为什么又给我打手臂针啊？”其实，这都是患者放化疗后及早发现骨髓抑制所需。那么，什么是骨髓抑制呢？下面，怀化市肿瘤医院妇瘤科放疗组医生为大家科普骨髓抑制的相关知识。
 

（图片来源于网络）
什么是骨髓抑制？

    骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、及许多其他抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
             

骨髓抑制发生的相关因素有哪些？

    化疗后骨髓抑制的发生以女性居多，主要原因为妇科肿瘤化疗过程中出现Ⅳ度骨髓抑制较多，如宫颈癌、子宫内膜癌。化疗方案中，多西他赛 + 铂类发生Ⅳ度骨髓抑制最多，多西他赛为引起Ⅳ度骨髓抑制最多的药物。该药引起的骨髓抑制是一种剂量限制性毒性，与紫杉醇不同的是致白细胞减少呈剂量依赖性而非时间依赖性，且可逆转不蓄积[ 1 ]，白细胞计数和中性粒细胞计数波动呈现 U 型变化，在化疗后 5 ～ ８ 天出现低谷，化疗后 6 ～ ８ 天出现不同程度的回升[2]。
 

骨髓抑制分级有哪些？

    骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L；Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L；Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L；Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L；Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×109/L。
 

骨髓抑制的临床表现是什么？

    Ⅳ度骨髓抑制最先表现为白细胞数目下降，而血小板下降出现较晚[3]，发热性中性粒细胞减少是癌症化疗患者常见且严重的并发症，不仅可引起严重的感染，降低患者的生活质量，增加医疗费用，而且常导致此后的化疗剂量减少，化疗间隔延长，降低治疗的有效率，严重者造成患者死亡。
   

发现骨髓抑制的规律有什么意义呢？

 (1)它限定化疗疗程的间隔时间。理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；
（2）对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识；
（3）有助于及早发现骨髓抑制。根据化疗后骨髓抑制的规律，能及早发现这一问题并行相应处理。化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
       

骨髓抑制的治疗是什么？

   对于白细胞下降，给予重组人粒细胞皮下注射；对于血小板的减少，使用重组人白细胞介素II及输入血小板悬液；对于血红蛋白下降，予以促红细胞生成素及输红细胞悬液；发热患者的预防和治疗，主要以头孢菌素为主；当患者出现III度、VI度骨髓抑制时，及时让患者入住无菌层流床进行相应的治疗与护理，对患者采取保护性隔离。
           

生活护理有哪些？

   患者在饮食上需要增强营养，多进食高蛋白食物，如鸡蛋、鱼肉等。还要充分休息，保持积极心态，以帮助恢复骨髓抑制。骨髓抑制情况较严重的患者，应避免户外活动，防止磕伤、碰伤，造成流血不止，同时应避免感染，室内勤通风，注意个人卫生。
通讯员：陈秋莲
参考文献：
[1]史筱倩，多西他赛不良反应及分析[J].中国医药导报，2009.6（6）:90-91. 
[2]朱琨，周灿，等。多西他赛常规剂量化疗后IV骨髓抑制患者白细胞计数波动规律及治疗策略[J]。现代肿瘤医学，2012，2,（1）：159-161
[3]武迎磊，催向理，等。抗肿瘤药物引起骨髓抑制的预防及治疗[J].中国药物警戒，2010,7（14）：30-36.