【健康科普】怀孕与附件包块那些不得不说的事

   近日，怀化市肿瘤医院妇瘤科来了一位32岁的妊娠合并盆腔包块的女性患者。患者停经4月余，因间断阴道流血在外院多次保胎治疗效果不佳，检查发现双侧可见卵巢包块，约5.7*5.7cm大小，遂来怀化市肿瘤医院妇瘤科就诊。经整体评估后，唐永和副主任医师带领其团队为患者行腹腔镜下双侧卵巢异位囊肿剥除术，现患者术后恢复好，已办理出院。
   怀孕本是一件喜事，怀孕后若意外发现附件区包块，那么在处理时会相对棘手。而这一类的病人，往往对于疾病认识不够。今天，由怀化市肿瘤医院妇瘤科医护人员来聊一聊怀孕与附件包块那些不得不说的事。
 

（图片来源于网络）

妊娠与附件包块同时出现常见吗？

    这两者并存的情况其实并不常见，尤其是恶性肿瘤。但近年来，随着女性生育年龄的推迟、超声检查的普及及辅助生殖技术的广泛应用，妊娠期附件包块的发生率逐渐增高，其发生时间以妊娠早期为主，约占21.4%~75.7%。
 

妊娠后发现的附件包块有哪些？会恶变吗？

    妊娠期卵巢肿瘤的发生率从0.05%～2.4%不等，其中大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤，恶性肿瘤约占妊娠期卵巢肿瘤的1%～6%，而妊娠期卵巢恶性肿瘤50%为上皮性肿瘤，30%为生殖细胞肿瘤，其余为性索间质肿瘤及其他类型肿瘤（如肉瘤、库肯勃瘤等转移性肿瘤），需积极干预。
 

妊娠合并附件包块有什么临床表现？

    妊娠期附件包块与非妊娠期相似，多无特异性的临床表现，可表现为腹胀、腹部或背部疼痛、下腹不适感，部分包块较大的患者因触及下腹包块而就诊。随着妊娠期子宫增大，附件区包块可出现扭转、破裂、出血等并发症，表现为突发下腹疼痛、肛门坠胀、恶心呕吐等，严重时可导致流产或早产。在妊娠中晚期，因增大子宫的遮挡，卵巢肿瘤易被漏诊，部分在剖宫产手术时意外发现。
 

妊娠合并附件包块怎么诊断？

   由于临床表现及体征缺乏特异度，妊娠合并附件包块常依赖于辅助检查。超声检查是公认的安全检测技术，对母胎均无不良影响，可反复使用，但超声检查对于包块良恶性的鉴别需慎重，超声诊断困难时，MRI具有更好的诊断价值，CT及PET-CT在妊娠期尽量避免使用，尤其是妊娠早期。
 

妊娠合并附件包块需要治疗吗？

   妊娠合并附件包块大部分是生理性包块，随着孕周增加多可自行消失，不需特殊处理；若是良性肿瘤除非可疑恶变或可能阻塞产道，一般在妊娠期也可不处理；而妊娠期伴发的恶性肿瘤常危及孕妇生命，需及时处理。此外，妊娠期附件包块若伴发破裂、扭转、出血等，也常需急诊手术干预。
 

妊娠合并附件包块如果做手术会影响宝宝吗？

   中孕期（15～20周）是最佳手术干预时期，此时自发性流产机会较低。另外，手术方式应尽可能采用微创手术。如果需要切除双侧附件，手术建议在妊娠14周之后进行，此时胎盘可以提供足够的激素维持妊娠。如果在妊娠14周之前手术，需要外源性补充孕激素。妊娠24周以后，手术导致不良结局的风险增加，如果没有急腹症，可以选择密切随诊，待剖宫产时或者阴道分娩6周后重新评估。
   总之，妊娠期附件包块检查的目的主要是评估卵巢肿瘤恶性的风险、持续存在的可能性及是否出现并发症，从而决定是否需要干预以及判断干预时机。希望准孕妈妈们能够引起重视，做好孕前检查，早发现早处理，为宝宝营造一个安全的家。
通讯员：石梦莹