青年男子乳房发育，竟是脑子里的“垂体催乳素瘤”在作怪

   6月22日，农历端午节放假第一天，成功实施了“左乳发育腺体切除术”并恢复良好的男性患者小玉准备出院，他开心地握着怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）乳腺科副主任银珍副主任医师的手，不停地说着自己发自内心的感激：“感谢您及团队帮我查出了乳房发育的病因，并给我做了手术，帮我卸下了思想包袱，谢谢你们！”
   患者小玉，男性，33岁，因“发现左乳肿物3月余”入院。3月余前，患者洗澡时无意中触及左乳乳头乳晕后方肿物，约鹌鹑蛋大小，有触痛，边界一般，活动度一般，自行挤压乳头乳晕区，有乳白色溢液，量少。在外院乳腺彩超示左乳乳头乳晕后方见低回声肿物。患者为求诊疗，就诊于怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）乳腺科，乳腺科医生怀疑患者乳腺腺体发育与垂体性泌乳素增高有关，入院完善性激素全套、垂体增强MRI等检查，确诊为“垂体微腺瘤”。
   小玉乳房的异样表现，正是这个“瘤”在作怪。经内分泌科、神经内科等相关科室会诊，患者“垂体微腺瘤”暂无处理指征，定期随访观察即可。由于男性的乳腺腺体发育严重影响患者自信心，患者强烈要求手术治疗。6月20日上午，银珍副主任医师、杨海峰主治医师为小玉实施了“左乳发育腺体切除术（保留乳头乳晕）”，手术顺利，术后患者恢复良好。
 

小玉术前乳腺腺体发育的正面观

 
小玉术前乳腺腺体发育的侧面观

    今天，怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）乳腺科专家给大家科普一下垂体瘤市委相关知识。
 

垂体瘤常见症状与表现有哪些？

垂体瘤症状主要分为：垂体瘤压迫和激素分泌异常两种类型。
   一、垂体瘤压迫产生的相关症状
   垂体瘤压迫，患者可表现为头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、垂体卒中等。
1.垂体瘤压迫导致头痛，如前额或双颞部痛，少数患者可出现一侧眼角或一侧额头痛。
2.垂体瘤压迫视神经，出现视力减退、视野缺损和眼底改变，视力减退可为单侧或双侧，甚至双目失明，视野改变可有单侧或双颞侧偏盲。
3.垂体瘤若压迫下丘脑，可产生尿崩症，表现为多饮、多尿、烦渴等。
4.垂体瘤压迫脑神经，可引起眼睑下垂、复视、眼外肌麻痹等、感觉异常等。
5.如发生垂体瘤内出血，可引发垂体卒中，表现为严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、恶心、呕吐等。
   二、激素分泌异常的相关症状
   激素分泌异常常见于功能性垂体瘤，可表现为相应激素的分泌过多或减少，不同类型的垂体瘤表现不同。
1.催乳素瘤（PRL瘤）
   分泌的催乳素过多会导致正常的性激素（女性中的雌激素和男性中的睾丸激素）水平降低。在女性中，可表现出月经不调、不育和泌乳等。在男性中，可表现为勃起功能障碍、精子数量减少、性欲丧失、乳房发育等。
2.促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤（ACTH瘤）
   促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤（ACTH瘤）可分泌促肾上腺皮质激素，可表现为躯干部脂肪堆积、脸变圆、腹部或大腿皮肤出现紫纹、血压升高、血糖升高、面部痤疮、骨质疏松、焦虑、烦躁或沮丧等。还可出现向心性肥胖、满月脸、水牛背。
3.生长激素瘤（GH瘤）
   在骨骺闭合后患病者：由于产生过量的生长激素导致肢端肥大症，可能出现前额突出、下巴前凸、鼻子变大、嘴唇变厚、手脚增大、出汗过多、高血糖、关节痛和体毛增加等。在骨骺闭合前患病者（儿童和青少年期）可表现为身高增长太快或巨人症等。
4.促甲状腺激素分泌瘤（TSH瘤）
   分泌促甲状腺激素，使甲状腺功能亢进，表现为体重减轻、心慌、紧张或烦躁、排便频繁、出汗过多、失眠等。
 

垂体瘤治疗方法有哪些呢？

   垂体瘤治疗的主要方法是药物治疗、手术治疗和放射治疗，针对各种不同的肿瘤类型采取不同形式的治疗方案。
1.药物治疗：药物治疗的适应证包括：不孕不育，肿瘤引起神经系统症状（尤其是视力缺失），烦人的泌乳，长期的性腺功能低下，青春期发育改变，预防妇女由于性腺功能低下引起的骨质疏松；轻度的高催乳素血症，月经规则、想怀孕的妇女需要治疗。药物选择：多巴胺激动剂 (DA)，为 PRL 腺瘤患者的首选治疗，目前主要有溴隐亭(BRC) 和卡麦角林 (CAB)，其他还有培高利特(pergolide) 和喹高利特(quinagolide)。药物能使绝大多数病人PRL水平正常和肿瘤体积显著缩小，而且药物治疗适用于各种大小的肿瘤。由于培高利特和喹高利特较少使用，因此本共识不作推荐。
2.手术治疗：脑垂体瘤手术一般分为两大类，开颅手术和经蝶入路手术，目前多采取经鼻蝶入路的神经内镜手术。优点是手术彻底切除肿瘤之后就不需要长期吃药，效果立竿见影；缺点是有创操作，需要进手术室，同时手术还需要承担一定的风险。
3.放射治疗：应用伽玛刀治疗，利用射线摧毁垂体瘤，主要针对术后部分残留或者复发的无法再次手术患者的最后辅助治疗选择。
虽然大多数垂体瘤都属于良性肿瘤，但是在控制不当或者治疗不及时的情况下，同样会对患者的健康造成极大的影响，因此大家一定不能掉以轻心。平时要注意观察自己的身体状态，如果有出现以上这些症状表现，要及时到正规医院就诊，接受规范检查和治疗，尽可能降低疾病的治疗难度，减少并发症的发生！
通讯员：杨海峰 银珍

参考文献：
1.《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（2014版）》，https://mp.weixin.qq.com/s/JMkc9PkM7mzALkTghHpJjw.
2.【肿瘤防治宣传周】男子突然乳房发育，竟然是脑子里的“垂体瘤”作怪，株洲市人民医院，https://mp.weixin.qq.com/s/bF9REwwWZFQB3QXVWG0-Sw.