七旬老翁发现右乳肿物，在家“盐焗”后肿物竟成“菜花状”

    7月10日，怀化市肿瘤医院乳腺科副主任银珍副主任医师查房时，患者向爷爷激动地握着她的手表达着自己的感激之情。咦，乳腺科怎么出现男性患者？向爷爷为何如此激动？让我们一起来了解事情原委。
    患者向爷爷，75岁，一月前他洗澡时无意中摸到右侧乳头乳晕后约花生米大小无痛性肿物，质地较硬、边界欠清、活动度欠佳，偶有少量淡红色血性溢液。患者自行使用碘盐炒制后热敷治疗1月有余，但是效果欠佳，乳头逐渐溃烂并出现“菜花样”改变。
 

MBC患者正面观

    向爷爷为求诊疗，遂入住怀化市肿瘤医院乳腺科，穿刺活检确诊为乳腺癌。医务人员考虑患者同侧腋窝淋巴结继发恶性肿瘤，但未见远处脏器转移征象，7月7日上午，银珍副主任医师、杨海峰主治医师为患者向爷爷施行了“右乳癌改良根治术”，手术顺利，目前患者恢复良好。
    在此，怀化市肿瘤医院乳腺科专家给大家科普一下男性乳腺癌的相关知识。
    男性乳腺癌(male breast cancer, MBC)在临床上十分罕见，约占所有乳腺癌的1％，但近年来其发病率逐年上升。MBC发病有地域性和种族差异，北美洲、非洲及澳洲发病率较高，约1 /10万；南美洲和亚洲较低；在黑人、犹太人中发病率相对较高；我国的MBC发病率仅为0.4 /10万。但我国人口基数大，人们普遍对该病缺乏认识，导致我国MBC诊疗工作面临十分严峻的挑战。
    与女性乳腺癌相比，MBC发现时往往分期较晚，癌肿体积较大，也常会伴随有腋窝淋巴结转移。由于MBC的临床病例有限，无法进行大规模的前瞻性随机对照研究，推荐的MBC治疗指南多借鉴绝经后女性乳腺癌的标准治疗。MBC的治疗主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗，以及当前热门的靶向治疗和免疫疗法。
    目前，由于大多数MBC患者激素受体为高表达阳性，这部分患者内分泌治疗为全身治疗中最重要一环。
    他莫昔芬(tamoxifen)是辅助内分泌治疗的首选，是最经典的乳腺癌内分泌治疗药物，其主要作用是竞争性的与雌激素受体(ER)结合，降低雌激素对乳腺癌细胞生长的促进作用，能明显提高患者无病生存期(disease free survival, DFS)和总生存期(overall survival, OS)。
    芳香化酶能够将体内的雄激素转化为雌激素，从而达到促进乳腺癌细胞增殖、迁移的作用；而芳香化酶抑制剂能够阻断芳构化反应，减少雌激素生成，从而达到治疗乳腺癌的目的。对于需要接受芳香化酶抑制剂治疗的男性乳腺癌患者需要联合促黄体激素释放激素激动剂（化学阉割）或睾丸切除术治疗（外科阉割），因为芳香化酶抑制剂的治疗可能会通过负反馈机制引起雄激素和卵泡刺激素升高，且男性体内部分雌激素来源于睾丸（约占20%）。单独应用芳香化酶抑制剂治疗(不联合促黄体生成素释放激素类似物)所致的男性雌激素水平的降低比例仅为50%~70%，而女性可达95%以上。
    其他内分泌治疗选择，如新型的内分泌治疗药物氟维司群，通常不作为早期MBC治疗的首选。
    最后再次提醒：当发现乳房肿物，不要拖延，不要自行处理（严禁手法按摩、草药热敷、局部理疗），不要抱有侥幸心理，更不要相信“民间偏方”，应及时到正规医院就诊，以免错过最佳的治疗时机。
通讯员：杨海峰、银珍
参考文献：
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