怀化市肿瘤医院应用支气管封堵器成功实施了怀化市首例8岁以下纵隔巨大肿瘤患儿单肺通气麻醉

   2023年8月17日，怀化市肿瘤医院（怀化市第二人民医院）麻醉科副主任、主任医师欧阳才任带领麻醉科手术室团队，应用加强型气管导管联合支气管封堵器为一名7岁9个月患有纵隔巨大肿瘤的患儿成功实施了单肺通气全身麻醉，麻醉成功，手术顺利。此例手术是怀化市开展的首例8岁以下儿童应用支气管封堵器进行单肺通气的胸科手术，标志着怀化市肿瘤医院麻醉科在小儿单肺通气麻醉技术方面又迈上了一个新台阶。
 
   8月13日，怀化市肿瘤医院胸外科收治了一名7岁9月男性患儿，CT提示右侧胸腔占位：纵隔巨大肿瘤，肿瘤大小约85mm*60mm*100mm，拟行胸腔镜辅助纵隔巨大肿瘤切除术。此手术需要在术中对患儿进行单肺通气，以往胸科成人手术多是通过插入双腔支气管导管来进行呼吸道管理。但是在小儿胸科手术中，因其解剖特点及有限的设备条件，限制了双腔支气管导管的应用，肺隔离实施困难，而“神奇”的支气管封堵器，正好能解决此难题。
   支气管封堵器是在胸科手术中使用末端带气囊的长管封堵支气管，可直接与可视单腔气管导管成套使用，较传统胸科手术肺隔离使用的双腔气管导管对患者损伤小，封堵效果确切，配合纤支镜使用，定位精准，而且对使用年龄没有限制。此技术的另一大突出优点是，双肺通气模式和单肺通气模式之间，可迅速简单切换。在无需单肺通气的手术时间段内，可继续实行双肺通气。单肺通气效果好，术野开阔，减少了手术医生对附近重要脏器、血管误伤的风险，从而大大降低出血的风险，有利于手术的顺利进行。
   8月17日上午8:00整，患儿进入手术室，一切准备就绪，麻醉诱导后，欧阳才任主任医师采用加强型气管导管外置入支气管封堵器，首先将支气管封堵器经可视喉镜置入气管，然后将加强型气管导管插入气管，最后应用纤维支气管镜调整支气管封堵器位置，并固定在右主支气管，进行单肺通气。插管完成后，欧阳主任在超声引导下分别进行桡动脉穿刺置管术和颈内静脉穿刺置管术，以便在术中更直观、更准确判断患者血流动力学的变化，保证患者的生命安全和手术的顺利进行。整个手术过程封堵侧肺萎陷良好，提供了良好的手术视野，患者血氧饱和度始终维持在98%以上，通气良好，循环平稳，气道压合适，手术历时两小时，平稳顺利，术后封堵侧肺膨胀满意，患者恢复良好。手术结束后，患儿自主呼吸恢复，拔出气管导管和支气管封堵器后转入麻醉复苏室（PACU）监护复苏，待患儿完全清醒、各项生命体征平稳后送回病房。术后随访患儿精神状态良好，未诉不适。
   近年来，怀化市肿瘤医院麻醉科秉承“以病人为中心”的服务理念，紧随临床发展需要，关注学科前沿，注重人才梯队建设和硬件设备的引进，不断开展新技术新业务，为患者手术安全的开展保驾护航。
通讯员：余健 欧阳才任 侯林兰