怦然“心痛”，警惕心肌梗死

    近日，从怀化市第二人民医院靖州院区急危重症医学中心（ICU）转出的杨伯伯写下感谢信，以表达对林龙医生、刘小芳护士长及ICU全体医护人员的感激之情。

    9月14日凌晨，56岁的杨伯伯住进了怀化市第二人民医院靖州院区急危重症医学中心（ICU）。杨伯伯自诉1周前开始出现胸闷、心慌，每天发作2-3次，每次持续3-5分钟，休息可缓解，活动时症状明显。9月12日21点左右开始出现胸骨后疼痛，呈压榨样痛，持续发作，牵涉致右肩部疼痛。他平时血压高，最高时收缩压高达220mmHg，且未服用降压药。值班医生林龙一听杨伯伯的自诉就高度怀疑杨伯伯是心绞痛继发心肌梗死。经完善相关检查确诊为急性心肌梗死并呼吸衰竭。入院时杨伯伯心率增快，呼吸急促，血压增高，在吸氧的状态下指脉氧才87%，呈端坐位。林医生立即为杨伯伯予扩血管、双抗、减轻心脏负荷、无创呼吸机辅助通气、营养心肌等治疗。经过一系列治疗后杨伯伯呼吸困难解除，生命体征均正常，无胸痛、胸闷情况，于9月19日转出ICU。因而出现了文章开头一幕，转科之前的杨伯伯写下感谢信赠与ICU的医护人员。
    根据杨伯伯的症状，急危重症医学中心林龙医生为大家科普一下什么是心肌梗死？心肌梗死的临床表现有哪些？
 

什么是心肌梗死？

   心肌梗死是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。由于缺血缺氧的原因各异，国际共识又将其细分为5个类型： 1型是自发性心肌梗死，比如斑块破裂等引起的急性动脉粥样硬化，导致心肌缺血梗死；2型是继发性心肌梗死，这类跟动脉粥样硬化无关，而是心肌供氧和需求失衡所致；3型指心肌有缺血症状且发生了猝死，被称为猝死性心肌梗死；4型和5型心肌梗死均因手术导致，如介入治疗、支架置入、冠状动脉搭桥术。心肌梗死发作时，身体都会出现血或氧的“供不应求”，最终导致了心肌功能的受损。
 

心肌梗死的症状有哪些？

   急性心肌梗死一般表现为较为严重的心绞痛症状。
1.胸痛:由体力活动、情绪激动(愤怒、焦急、过度兴奋等)等诱发,疼痛性质不呈尖锐性(即不像针扎或刀割样疼痛),位置通常在胸骨后、心前区等。疼痛持续时间一般较久,通常在20分钟以上,休息后胸痛不能缓解。有时伴有左臂、颈部、上腹部疼痛。发作时面色苍白、皮肤湿冷,伴有濒死感。
2.心悸:心跳加快或节律不规则、恶心、疲乏。
3.呼吸困难:患者通常自诉气紧、呼吸不顺畅等。
4.出汗:通常表现为大汗淋漓。
5.头晕:昏昏沉沉,严重者可出现晕厥,即突然晕倒,意识丧失,呼之不应。老年患者可能出现神志不清。
6.发热:疼痛后24~48小时发热,通常为38摄氏度,很少超过39摄氏度,一般持续1周。
7.休克或猝死:有些患者可能直接出现意识丧失、呼吸困难或猝死。
   近年来，青年急性心肌梗死的发病率有逐年上升趋势，发病急，来势凶，缺血性胸痛症状剧烈，病情进展快而危重，易发生猝死。根据研究调查发现，吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病及冠心病家族史是冠心病的独立危险因素。其中，吸烟最为突出，占84.2%，是第一位的危险因素。多项研究认为，烟草雾中的一氧化碳、尼古丁等可使组织及心肌缺氧，诱发冠脉痉挛、血液粘度增高，长期吸烟可降低冠脉血管扩张功能，增加血小板聚集性，导致并加重冠脉粥样斑块的形成，促进了冠心病的发生、发展。因此，戒烟是预防冠心病的重要措施之一。同时，积极控制危险因素，如限酒、适当运动、合理膳食是降低青年急性心肌梗死发病率的重要措施。如果患有高血压、高血脂、糖尿病,要配合医生积极治疗，遵医嘱正确服用抗凝药、抗血小板药、调脂药、降压药、抗心律失常药等药物。
   在此，借用杨伯伯感谢信中的一句话：“希望大家关注自身健康，保持良好的生活习惯，有不适请及时就诊，为自己及家人撑起一片蓝色的天空。”
  通讯员：储小云    林龙