怀化市第二人民医院靖州院区ICU顺利完成院内首列超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）

   近日，怀化市第二人民医院靖州院区ICU何松谕主治医师成功为一名重症胆管炎患者行在床旁超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）。患者症状缓解后，对ICU医疗技术水平赞不绝口。
   患者女性，65岁，因上腹疼痛伴发热3天，从外院转入怀化市第二人民医院靖州院区治疗，因病情危重入ICU治疗，诊断为重症胆管炎（AOSC）、脓毒血症、感染性休克、肝内外胆总管结石并肝内外胆管扩张、腹膜炎、梗阻性黄疸、肝功能受损。张毅副主任医师查房后指出：患者急性梗阻性化脓性胆管炎，如不积极控制感染，患者病情可能进一步加重甚至有生命危险，目前控制感染最有效的办法就是胆道引流，权衡利弊后建议为患者在床旁行经皮肝穿刺胆道引流术。
   在张毅副主任医师指导下，何松谕主治医师成功为患者在超声引导下行经皮肝穿刺胆道引流术，精准将引流管放入胆道内，引流通畅，操作过程中患者未感不适。

   什么是超声引导下PTCD？
   超声引导下PTCD是在实时超声的监测和引导下，穿刺针经皮肝穿刺肝内胆管，再将外引流管置入肝内胆管，将胆汁流向体外的一种常用技术。通过引流减轻黄疸，改善肝功能，是一种有效的胆道减压方法。  
   超声引导下PTCD有哪些优点？
   超声引导下PTCD术与DSA、CT、MRI等其他影像学引导技术相比，具有以下优势和特点：
1.超声引导下PTCD能够实时显示胆管走形、穿刺进针过程和针尖位置，提高穿刺准确性与安全性；；
2.穿刺路径中血流分布，精准引导，避开重要血管，减少出血并发症；
3.可实现床旁操作，避免重症患者的转运风险；
4.损伤小、耗时少、费用低；
5.无辐射危害。
   经皮经肝胆道引流术（PTCD）的适应症和禁忌症？
禁忌症：
1.凝血功能异常；
2.曾发生过对比剂过敏样反应；
3.大量腹腔积液；
4.肝肾功能衰竭等
5.绝对禁忌症：主要为凝血功能严重异常。
适应症：
1.恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗：
2.良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；
3.胆道手术需术前减黄准备；
4.需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗；
5.需经皮胆道入口行胆道造影或病例活检为胆道疾病做诊断参考。                                                   
通讯员：何松谕  杨镇华